Antidepresszánsok: félelmek, mítoszok és téveszmék. 6 a depresszió kezelésével kapcsolatos tények

A legtöbb embernek viszonylag hagyományos elképzelése van az antidepresszánsokról. Mire készülnek? Beszélnek-e a recepción a pszichével kapcsolatos komoly problémák? Javítják a hangulatot? Megváltoztatják egy személy karakterét? Ebben a cikkben összegyűjtöttük az antidepresszánsokkal és a depresszió kezelésével kapcsolatos népszerű kérdéseket.

Mik az antidepresszánsok és mikor írják elő őket?

Az antidepresszánsok olyan pszichotróp gyógyszerek, amelyek segítenek a depressziós betegeknek, hogy megbirkózzanak a szorongással, a szorongással, az apátiával. Ezek hozzájárulnak a hangulat javításához, az étvágy normalizálásához és az alváshoz.

Az antidepresszánsok bevitelének fő indikációja a depresszió. A pánikrohamok, rögeszmés és szorongásos zavarok, bulimia, alvászavarok, bipoláris személyiségzavarok stb.

1. Hogyan működik az antidepresszáns?

Az antidepresszánsok lelassítják a szerotonin, dopamin, norepinefrin és más, az emberi hangulatért felelős neurotranszmitterek koncentrációját és növelik a koncentrációt. A depresszió klinikai megnyilvánulásaitól függően az orvos előírhat egy betegt:

antidepresszánsok nyugtatják, nyugtatják a szorongás és izgatottság esetén;

antidepresszáns stimulánsok, amelyek az apátia és a letargia esetén pszichét stimulálnak;

antidepresszánsok kiegyensúlyozott hatása, amelynek hatása a napi adagtól függ.

2. Lehetőség van antidepresszánsok nélkül?

Enyhe depresszió esetén az antidepresszánsokat ritkán írják elő, mivel azok bevételének kockázata meghaladhatja az előnyöket. A betegség súlyosságát az orvos határozza meg. Ha a pszichoterápiás módszerek nem segítik a beteget a depressziós hangulatban, és a depresszió tünetei továbbra is fennállnak vagy növekednek, nem ajánlott a gyógyszerek visszautasítása.

Nem hiszem, hogy a depresszió egyszerűen egy depressziós hangulat, ami mindenkivel történik. Súlyos formái hónapokig és évekig tarthatnak, ami megnehezíti az ember számára a munkát, az emberekkel való interakciót és az élet élvezetét. Egyes esetekben a depresszió az öngyilkosság oka.

3. Szégyen, hogy depresszióval kezeljük?

Sokan úgy vélik, hogy a pszichiátertől vagy pszichoterapeutától segítséget kér a mentális fogyatékosság elismerése. Ez messze nem igaz: a „depresszió” diagnózisa egyáltalán nem teszi alacsonyabbnak az embert, nem jelenti azt, hogy az emberek megtanulják a munkahelyi betegséget, be kell jelentkezniük egy pszicho-neurológiai szakszolgálatba, vagy gyógyszert kell szedniük életre.

Valószínűleg egy személynek egyszerűen csak egy antidepresszáns tanfolyamot kell inni, amely kémiai folyamatokat hoz létre az agyában, és a depresszív epizód elfelejtésre kerül, mint egy rossz álom. Súlyos depresszió esetén a beteg a szanatórium-prevorium alapján eljáró válságközpontba kerülhet. A kórházba kényszerítve és nyilvántartásba vételre csak ismételt öngyilkossági kísérletek lehetnek, de itt az emberi élet megőrzéséről beszélünk.

4. Az antidepresszánsok addiktívak?

Az antidepresszánsok nem addiktívak. Még akkor is, ha a beteg több mint két éve gyógyszert szed, az abbahagyási szindróma (bármely gyógyszerre jellemző) legfeljebb 2-4 hétig tart, amíg a gyógyszer összetevőit teljesen eltávolítják a testből. Mindenesetre az antidepresszánsoktól való függés mítosz, hogy sem a pszichiáterek, sem a betegek maguk nem erősítik meg.

Az antidepresszánsok bevitele miatt a személy jellege nem változik, de az aktivitás csökkenhet, a memória és a koncentráció romlik. Mindenesetre ez igaz a depresszióra, amely lassan, de biztosan elnyomja az egyént.

5. Lehet-e vény nélkül megvásárolni az antidepresszánsokat?

A gyógyszer kiválasztását és az adagot csak szakképzett szakember végezheti. Ellenkező esetben a személy akár nem érzi a hatást, sem a depresszió lefolyását. Az egészséges emberek az antidepresszánsok segítségével nem tudják javítani a hangulatot, mert állapotuk nem kapcsolódik a neurotranszmitterek aktivitásához. Ezenkívül tudnia kell, hogy minden páciensnek saját antidepresszív küszöbje van, és ha a gyógyszer nem éri el azt, nincs terápiás hatás.

6. Az antidepresszánsok nagyon károsak?

Mivel az antidepresszánsok hatásos gyógyszerek, az alkalmazásuk következményei megfelelőek lehetnek. Ezek a gyógyszerek típusától és dózisától függően különböznek, de a gyakori mellékhatások közé tartozik az álmatlanság, a letargia, a letargia, a kognitív képességek romlása, az érzékszervi rendellenességek, a szorongás, a remegés, a szexuális zavar stb. Az antidepresszánsok túladagolása halálos állapot, amely azonnali kórházi kezelést igényel.

Antidepresszánsok, akiket előírtak

Az antidepresszánsokat nemcsak a pszichiátriai gyakorlatban, hanem a neurológusok és terapeuták gyakorlatában is használják. A neurológusok antidepresszánsokat írnak fel a neurológiai betegek depressziós állapotainak kezelésére, krónikus fájdalom szindrómákra és neuropátiás fájdalomra, pánikrohamokra, étkezési zavarokra, premenstruációs feszültség szindrómára, migrén megelőző kezelésére. A neurológus számára a legnehezebb feladat a neurológiai betegségekkel gyakran járó depressziós rendellenességek azonosítása. A diagnózis nehézségei attól függnek, hogy az atipikus, maszkolt depressziók, enyhe vagy közepes súlyosságú vagy krónikus szubklinikai variánsok neurológiai és szomatikus gyakorlatban előfordulnak, amelyek objektíven nehéz felismerni [1, 3, 4]. A neurológusra utaló betegek általában nem panaszkodnak a depresszió tipikus tüneteire, először is:

· Állandó fáradtságérzet;

· Belső stressz és szorongás;

· Vegetatív megnyilvánulások (szívverés, légszomj, hányinger, szájszárazság, nem szisztémás szédülés);

· Állandó fájdalom a test különböző részein: fej, hát, mellkas, has vagy az egész testben;

Étvágytalanság és testtömeg

· A szexuális vágy csökkenése;

· Menstruációs zavarok.

A depresszió felismerése csak akkor lehetséges, ha jól tájékozott a depresszió klinikai megnyilvánulásairól, és a diagnózis célja.
Számos olyan klinikai tünet van, amely figyelmezteti az orvost, és gondolja át a depressziót. Először is a panaszok sokfélesége, következetlensége, változékonysága, amelyek nem felelnek meg egy adott neurológiai vagy szomatikus betegségnek, és a panaszok következetlensége, amelyet a beteg a vizsgálat során kapott, vagy további vizsgálati módszerekkel kapott objektív adatokkal mutat be. Figyelmet kell fordítania az alvászavarok sajátosságaira. Jellemzően a tipikus reggeli depressziót a szokásosnál két-három órás kora reggeli ébredés jellemzi, gyengeség, rossz hangulat, szorongás vagy álmatlanság. Azonban atipikus depresszió esetén gyakrabban fordulnak elő az elalvás, a nyugtalan, sekély alvás vagy a hipersomnia. A tipikus depresszióval csökken az étvágy, a napi táplálékmennyiség jelentős csökkenése és a kapcsolódó jelentős és gyors fogyás. Amikor atipikus depresszió észlelhető, éppen ellenkezőleg, a megnövekedett étvágy a magas szénhidrát élelmiszerekkel és a súlygyarapodással szenved. A betegség megnyilvánulásának napi eloszlása ​​a rossz közérzet csúcsával és az este javulása egy tipikus depresszió jellemző jellemzője. Az atipikus depresszióval, különösen szorongással kombinálva, a rossz hangulat, valamint a fáradtság érzése, a gyengeség, az erő és az energia elvesztése az esti órákban növekedhet. Két másik jellegzetessége a riasztó tüneteknek tulajdonítható: állandó fáradtságérzés, amely nem követi semmilyen tevékenységet, hanem megelőzi a mentális vagy fizikai terhelést, valamint az orvosi segítségre való tartós és folyamatos fellebbezés, annak ellenére, hogy a kezelés eredményei teljesen hiányoznak.
Különösen fontosak a történelem sajátosságai, amelyek a beteg depressziójának gyanúját okozhatják: a beteg rokonai depresszióját, különösen az első fokú rokonokat; a betegek kórtörténetében rossz egészségi állapotok voltak, hasonló tünetekkel, különösen a szezonális exacerbációkkal az őszi-téli időszakban; depressziós epizódok, öngyilkossági kísérletek, pszichotróp gyógyszerek a beteg történetében.
A depresszió típusai a neurológiai betegekben nagyon különbözőek. Depresszió alakulhat ki a központi idegrendszer visszatérő szerves neurológiai betegségében szenvedő betegeknél. A különböző szerzők szerint a depressziót parkinsonizmus szindrómával diagnosztizálják az esetek 30-90% -ánál [1, 11]. Parkinson-kórban a depresszió a betegek közel felében jelentkezik. Ezen túlmenően a Parkinson-kór 12% -ában depressziós tünetekkel debütálhat, ami a betegség motoros megnyilvánulásai előtt áll, ami jelentősen bonyolítja a diagnózist [1].
A stroke utáni depresszió Robinson és mtsai. (1987), Morris és mtsai. (1990), House és munkatársai (1991), a betegek 20-50% -ában alakul ki a stroke kialakulását követő első évben. A stroke utáni depresszió súlyossága számos okból függ: a stroke lokalizációja, a neurológiai defektus mértéke, a beteg életkora, a stroke stádiuma és időtartama [11]. A statisztika a depresszió altípusától függ. Így Chemerinski, Robinson (2000) szerint a súlyos depresszió a stroke utáni betegeknél fordul elő, 0–25% -os gyakorisággal, és kisebb depresszió fordul elő 10-30% gyakorisággal [11]. A depresszió legnagyobb gyakorisága a betegeknél a stroke késői gyógyulási periódusa alatt jelentkezik.
A depressziós rendellenességek a progresszív demencia tüneteivel egyidejűleg alakulhatnak ki. Ezenkívül a depressziót gyakrabban észlelik a vaszkuláris demenciában, mint az Alzheimer-kórban. A statisztikák nagyon ellentmondásosak: például McPherson S, Cummings J. (1997) szerint a vaszkuláris demencia depressziója a legszélesebb tartományban 0 és 71% között van, átlagosan 30% [11]. A demencia és a depresszió differenciális diagnózisa nagyon összetett, mivel a tünetek száma ezekben a két állapotban azonos. Ezzel összefüggésben széles körben használják a pseudodementia kifejezést, amely a depresszióra jellemző kognitív funkciók csökkenését jelzi.

A depresszió a hypoxiás, autoimmun, metabolikus és agyi károsodás következtében is kialakulhat, a hormonális állapot patológiás változásával, amelyet számos szomatikus és endokrin betegségben megfigyelnek: vesék és májkárosodás, kardiovaszkuláris és pulmonális szívelégtelenség, hyperparathyreosis, hypothyreosis, diabetes mellitus, patológiásan áramló menopauza, premenstruációs feszültség szindróma, primer hypercorticizmus, Addison-kór, avitaminózis ( folyamatosan B12 vérszegénység), a betegségek a gyomor-bél traktus (gyomor fekély, gyomorhurut, enterocolitis, hepatitis, cirrhosis), rák, szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid polyarthritis.

A depresszió egy másik típusa a stresszhelyzet hatására vagy az akut érzelmi stresszre adott válaszként reaktív vagy pszichogén depresszió. A depresszió kialakulásának egyik lehetősége a betegségre adott válaszreaktív állapot.
A depresszió és a szerves neurológiai betegség kapcsolatait az alábbiakban foglalhatjuk össze [11]:

  • depresszió, mint a „központi pszichológiai válasz” a központi idegrendszeri betegségből (stroke, sclerosis multiplex stb.) eredő többszörös neurológiai hibákra;
  • depresszió a helyi agykárosodás közvetlen következménye;
  • pszichogén vagy endogén depresszió, amely még neurológiai betegség kialakulása előtt is fennállt, és csak neurológiai patológia hozzáadásával súlyosbodott.

    A depresszió diagnosztizálásához elfogadott diagnosztikai kritériumokat kell alkalmazni (ICD-10).
    A depresszió fő megnyilvánulása:

  • alacsony vagy szomorú hangulat, amelyet naponta figyeltek meg;
  • kamatvesztés vagy az öröm elvesztése;
  • csökkent energia és fáradtság.

    A depresszió további megnyilvánulása:

  • csökkent koncentrációs képesség;
  • alacsony önbecsülés és az önbizalom hiánya;
  • a bűntudat és az önértékelés;
  • sötét pesszimista jövőkép;
  • öngyilkossági gondolatok vagy cselekedetek;
  • alvászavarok;
  • étvágytalanságok.

    Fontos diagnosztikai kritérium a nagy depressziós megnyilvánulások kötelező jelenléte szinte naponta, a nap nagy része és legalább két hét.
    Enyhe depressziós epizódban (szubdepresszió) a depresszió fő megnyilvánulása enyhe és nem egyértelmű. A három fő tünet közül kettő jelenléte és két további tünet elegendő. A klinikai képen az egyik monoszimpt dominálhat - fokozott fáradtság, csökkent energia, alvás vagy étvágytalanság. A depressziós megnyilvánulásokat a szorongó, fájdalmas, vegetatív panaszok elfedhetik. A társadalmi vagy szakmai működés nem csökken.
    Mérsékelt depresszió esetén két fő tünetet és három vagy négy további tünetet kell megjeleníteni. Mérsékelten kifejezettek, bizonyos társadalmi és szakmai nehézségekkel azonosítva.
    Súlyos depresszió esetén mindhárom jelentős depressziós tünet egyértelmű és kifejezett. Széles körben képviselt (több mint négy) további depressziós tüneteket. Azonosított öngyilkossági tendenciák. Megfigyeltek a társadalmi működés és a munkaképtelenség észlelt jelentős megsértése. A súlyos depressziót csak pszichiáterek kezelik!
    Ha a depressziós rendellenesség több mint két évig tart, krónikus depresszió vagy dysthymia diagnosztizálódik.
    A neurológiai gyakorlatban gyakran észlelik az atipikus szivárgást, szomatizált (maszkos, rejtett, vegetatív) mélyedéseket. Ilyen depresszió esetén a beteg nem mutat be megfelelő depressziós panaszokat, de állandóan szomatikus tüneteket tapasztal, gyakrabban, mint mások - állandó fáradtságot és krónikus fájdalmat, vagy számos autonóm érzést. Hangsúlyozni kell a hypochondriac, agyi és szorongásos zavarok maszkolt depressziójának gyakori előfordulását, amely gyakran előtérbe kerül, a tényleges depressziós tünetek elfedésével. A szorongás és a depresszió kombinációja krónikus fájdalom szindrómákban és pánikrohamokban különösen specifikus [1, 3].
    A krónikus fájdalom szindrómákat és a depressziót nagyon gyakran kombinálják az esetek 50-60% -ában. A. Smulevich szerint a tartós idiopátiás algák a depresszió egyik leggyakoribb maszkja az általános orvosi gyakorlatban [4]. A krónikus fájdalom szindróma eltérő lokalizációval rendelkezhet. Gyakran a betegek speciális „fájdalmas viselkedést” képeznek, amelyben megmentik a test beteg részét: elkerülik a fizikai terhelést, óvatosan mozdítják a fejüket, követik a szigorú étrendet, folyamatosan dörzsölik a fájdalom pontját, stb. egyéb kellemetlen, rosszul ismertetett és gyakran rosszul lokalizált érzések az egész testben, alvászavarok, étvágy, szexuális vágy, fokozott fáradtság, rossz közérzet, gyors szívverés, székrekedés, dyspepsia. Leggyakrabban a depresszió a napi krónikus fejfájás kialakulásának alapja, amely magában foglalja a krónikus migrén és a krónikus feszültségű fejfájást. Ezekben az esetekben a migrén és az epizodikus feszültség fejfájásának krónikus formává való átalakulásában döntő szerepet játszik a csatlakozó depresszió, amelyben a fejfájás havonta 15-szeres gyakorisággal fordul elő naponta.
    A krónikus fájdalom szindrómák közül a fibromyalgia a depresszió szempontjából vezető szerepet tölt be [1]. Hangsúlyozni kell, hogy a krónikus fájdalom szindróma bármilyen eredete esetén szinte elkerülhetetlenül együtt jár a depressziós rendellenességek változó fokozata. A depresszió a kifejezett, a már meglévő fájdalomszindrómára adott reakció, amelyhez csatlakozik, mindig súlyosbítja, megváltoztatja és kronikálja a fájdalom szindrómát. Másrészt a fájdalom szindróma lehet a depresszió „maszkja”, azaz a szomatizált depresszió egyik klinikai megnyilvánulása. Így a depresszió lehet elsődleges és másodlagos a fájdalom szindrómára. A fájdalom és a depresszió „affinitása” neurotranszmitterrel is rendelkezik, főként a monoamin és a GABA hiánya, a fokozott glutamát aktivitás, a glutamaterg és monoaminerg rendszerek hatásának megzavarása, a P-anyag és neurokininek metabolizmusának zavara, amely mindkét kóros állapotra jellemző [2, 5, 6, 10].
    A régóta fennálló, kezeletlen depressziós állapotok következményei nagyon nagyok. Ez elsősorban a beteg életminőségének jelentős csökkenését, a szerves neurológiai és szomatikus betegségek romlását, a neurológiai funkciók lassú helyreállását és helyreállítását, a krónikus depressziós állapotot és az öngyilkosság fokozott kockázatát jelenti. A közelmúltban a neuromorfológiából és a neuromorfológiából származó bizonyítékokat kapták, hogy a régóta fennálló depresszió szerves változásokat eredményez az agyban (PET, CT, MRI, patológiai változások adatai) [6, 11].
    A depressziós állapotok patogenezise meglehetősen bonyolult, és tanulmánya a mai napig folytatódik [1-5, 7, 10, 11]. A legfontosabbak a depresszió „klasszikus” monoamin elmélete és a monoamin hipotézis „receptor” módosítása, amely szerint a depresszió a monoaminok szintézisének és metabolizmusának funkcionális rendellenességein alapul: főként a szerotonin és a noradrenalin a szinaptikus hasadékban, valamint a posztszinaptikus monoaminerg receptorok számának és fokozott érzékenységének növekedése. Aktívan megvitatjuk a depresszió génelméletét, ami arra utal, hogy a kritikus gének működésében bekövetkezett változások jelentős szerepet játszanak a betegség eredetében, amelytől függ a neurotrofikus faktorok neuroregulációs aktivitása és ennek megfelelően a neuronok normális működése. Ezeknek a géneknek a aktivitását a monoaminok a posztszinaptikus membrán receptorain keresztül szabályozzák a sejten belüli kémiai folyamatok komplex kaszkádján keresztül [2, 5, 6]. A depresszió patogenezisének a közelmúltban történő megvitatására a neuronális plaszticitás fogalmát széles körben vonzotta, amelynek rendellenességei ebben a betegségben a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengelyének stressz által kiváltott hiperreaktivitásával és ennek megfelelően a kortikotropin felszabadító faktor hiperaktivitásával, az ACTH-val és a kortizollal kapcsolatosak. Ez az agy neurotróf faktor aktivitásának csökkenéséhez, a foszfolipid és a P-anyag metabolizmusának csökkenéséhez, az NMDA receptor aktivitás csökkenéséhez és a glutamát neuronokra gyakorolt ​​fokozott toxikus hatásához vezet [2, 5, 6, 10].
    A depresszió kezelésében az antidepresszánsok dominálnak, helyreállítva a monoaminok szintjét a szinaptikus hasadékban, és normalizálják a posztszinaptikus receptorok állapotát. Nemrégiben adatokat kaptunk az antidepresszánsok neuronális plaszticitás folyamataira gyakorolt ​​pozitív hatásáról a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely stressz által kiváltott hiperreaktivitásának csökkenésével és az agy neurotróf faktor szintjének növekedésével. Az antidepresszánsok az NMDA receptorok antagonistáiként is szerepet játszanak, így csökkentik a glutamát toxikus hatásait a neuronokra és helyreállítják a glutamaterg és monoaminerg rendszerek közötti egyensúlyt [6]. Az antidepresszánsok hatására a központi idegrendszerben a P-anyag szintjének csökkenése is bizonyítható [10]. A neuroplasztikumok antidepresszánsok hatására bekövetkezett javulásáról szóló bemutatott adatok nagyon fontosak a neurológus számára, mivel segít megérteni, hogy mennyire fontos az antidepresszánsok alkalmazása a depresszió kezelésében az organikus neurológiai patológiában szenvedő betegeknél.
    A neurológus antidepresszánsának kiválasztásakor a gyógyszer jó tolerálhatósága prioritás. Ebben a tekintetben, annak ellenére, hogy a triciklusos antidepresszánsok (TCA-k) nem vesztették jelentőségüket és széles körben használják a pszichiátria területén, a neurológiai és szomatikus gyakorlatban történő alkalmazását korlátozni kell [4]. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a TCA-k blokkolják az alfa-adrenerg és a kolinerg (muszkarin) és a H-1 hisztamin receptorokat, amelyek főként számos kifejezett mellékhatással (ortosztatikus hipotenzió, szédülés, tachycardia, memóriaromlás és mások intellektuális csökkenése) kapcsolódnak. - interstitialis funkciók, diplopia, szájszárazság, székrekedés, vizeletretenció, szedáció, súlygyarapodás, étvágy fokozódása [3]. A TCA-k kardiotoxicitással és kifejezett gyógyszer-kölcsönhatásokkal rendelkeznek. A viselkedési toxicitást is figyelembe kell venni - a pszichomotoros funkciók lassulása és a kognitív folyamatok károsodása, amelyek megzavarják a beteg mindennapi életét. Ebben a tekintetben kívánatos a legalacsonyabb mellékhatásokkal rendelkező modern antidepresszánsok kiválasztása: szelektív szerotonerg antidepresszánsok (SSRI-k) és szelektív szerotonin és noradrenalin újrafelvétel-gátlók (NRI). Ezek a gyógyszerek a legjobban bizonyítottak a neurológiai gyakorlatban.
    Az SSRI-k fő képviselői a fluoxetin (Prozac, Fluval), szertralin (Zoloft, Assentr), paroxetin (Paxil), fluvoxamin (Fevarin), citalopram (Tsipramil), escitalopram (Tsipralex). Az antidepresszáns hatásuk enyhe, közepes, szomatizált depresszió és dysthymia kezelésében ezek a gyógyszerek nem alacsonyabbak a TCA-knál. Ugyanakkor nincsenek mellékhatásai, amelyek a TCA-kban rejlenek, és saját mellékhatásuk ritkán fordul elő, és általában nem igénylik a gyógyszer abbahagyását. E tekintetben széles körben használják őket a járóbeteg-ellátásban. Az SSRI-k széles spektrumú klinikai hatásúak, kifejezetten antidepresszív, agresszív, pánikellenes, szorongásellenes, fájdalomcsillapító hatással [3, 4, 7]. Ezek jól normalizálják az alvást. Az alábbiak azok a betegségek, amelyeknél az SSRI-k jó terápiás hatással rendelkeznek:

  • depresszió, beleértve a jelenlegi neurológiai betegséget (a stroke utáni depresszió, a sclerosis multiplex depressziója);
  • rögeszmés kényszeres betegség;
  • agresszió;
  • krónikus fájdalom szindrómák;
  • figyelemhiányos hiperaktivitási zavar;
  • pánikbetegség;
  • alkoholizmus;
  • premenstruációs feszültség szindróma;
  • menopauzális depresszió;
  • szezonális affektív zavarok [3, 4, 7].

    Az idegrendszeri és szomatikus kórházakban egyidejűleg neurológiai és szomatikus patológiával rendelkező betegeknél, különösen az időseknél előnyben kell részesíteni az SSRI-csoportba tartozó gyógyszereket, amelyek könnyebben tolerálhatók, nem mérgezőek, nem rontják a figyelmet, a memória és a gondolkodási folyamatokat, nem rontják a belső szervek működését és a legkevésbé biztonságosak a a szív-érrendszer szomatikus patológiájával rendelkező betegek, a tüdő, a vesék, a gyomor-bélrendszer betegségei jól kombinálódnak a nem és a terápia nem növeli a testsúlyt. A krónikus fájdalom szindrómák kezelésére és a migrén megelőző kezelésére is aktívan alkalmazzák, melynek jelentősége a neurológiai gyakorlatban igen magas, ezért ezt részletesebben fogjuk alkalmazni.
    A migrén elterjedtsége a lakosságban eléri a 10-15% -ot. A nők többnyire szenvednek. A csúcs prevalencia 35-40 éves korú érett korban fordul elő. A klinikai gyakorlatban gyakrabban fordul elő egyszerű aura nélküli migrén, amely a betegség összes esetének 60-70% -át teszi ki. A migrén jelentősen megzavarja a beteg mindennapi életét: a betegek 51% -ánál csökken a szakmai készségek, a háztartási munkák 67% -ában, az ágy fennmaradása az állapot súlyossága miatt, a betegek 53% -ában rohamok szenvednek, a betegek 34% -a azt állítja, hogy képesek megtervezni és irányítani az életüket, 66% -uk állandóan fél attól, hogy kollégái kudarcot vallhatnak, a betegek 54% -ában a rokonokkal való kapcsolat romlik. [8, 9]. Ezen adatok alapján úgy véljük, hogy a betegek 53% -ának szüksége van a migrén megelőző kezelésére, és csak 10% -uk részesül ebben a kezelésben [9]. A migrén profilaktikus kezelésének indikációi: több mint két támadás havonta; súlyos fájdalom intenzitása és a kapcsolódó tünetek; mind a támadás időtartama, mind a támadás előtti és utáni időszakok; a támadások enyhítésére szolgáló alapok hatékonyságának hiánya, vagy az adagok folyamatos növelésének szükségessége; ellenjavallatok a kábítószerek használatára, a támadás leállítására; csökkent az életminőség.
    A megelőző kezelés fő célkitűzései: a támadások gyakoriságának, időtartamának és súlyosságának csökkentése; a támadás enyhítésére használt gyógyszerek számának csökkentése, amely segít megelőzni a gyógyszerfüggő fejfájást és a migrén krónizálódását; a lefoglalások hatása a mindennapi életre; védelem a betegség lehetséges előrehaladása és szörnyű szövődményei (migrén státusz, migrén stroke, krónikus migrén) ellen. Az SSRI-csoportból származó antidepresszánsok beválták magukat a migrén megelőző kezelésének eszközeként. Megfelelő dózisban kell beadni legalább 3-4 hónapig.

    Szükség van egy másik, a nyugtatókhoz tartozó gyógyszerek csoportjának kijelölésére, de antidepresszáns tulajdonságokkal is. SN Mosolov utal az átmeneti antidepresszánsok osztályára [3]. Ennek a csoportnak a leghatékonyabb és legismertebb gyógyszere az alprazolam (Xanax, Helex). A gyógyszer hatásos enyhe szorongásos depressziókra, vegyes szorongásos-depressziós rendellenességekre, generalizált szorongásos zavarokra, pánikrohamokra, alvászavarokra. Az Alprazolam a klasszikus antidepresszánsoknál kezdett fellépni. A megfelelő thymoanaleptikus tulajdonságok gyengén fejeződnek ki, de az anxiolitikus és az antiphobic nagyon erősek.

    Antidepresszánsok: Melyik a jobb? Az alapok áttekintése

    Az "antidepresszánsok" kifejezés önmagáért beszél. A depresszió leküzdésére szolgáló gyógyszerek csoportjára utal. Az antidepresszánsok hatóköre azonban sokkal tágabb, mint amilyennek a nevéből tűnik. A depresszió mellett képesek a depresszió, a szorongás és a félelem érzésére, az érzelmi feszültség enyhítésére, az alvás és az étvágy normalizálására. Néhányan segítségével még a dohányzással és az éjszakai enurézissel is küzd. És gyakran az antidepresszánsokat fájdalomcsillapítóként alkalmazzák a krónikus fájdalomra. Jelenleg jelentős számú antidepresszánsként besorolt ​​gyógyszer található, és azok listája folyamatosan növekszik. Ebből a cikkből megtudhatja a leggyakoribb és gyakran használt antidepresszánsokat.

    Hogyan működnek az antidepresszánsok?

    Az antidepresszánsok különböző mechanizmusok révén befolyásolják az agy neurotranszmitter rendszereit. A neurotranszmitterek olyan speciális anyagok, amelyeken keresztül az idegsejtek között különböző „információk” kerülnek továbbításra. A neurotranszmitterek tartalmától és arányától függően nemcsak az ember hangulata és érzelmi háttere, hanem az összes idegrendszeri aktivitás is függ.

    A fő neurotranszmitterek, amelyek egyensúlyhiánya vagy hiánya depresszióval társul, szerotonin, norepinefrin, dopamin. Az antidepresszánsok a neurotranszmitterek számának és arányának normalizálódásához vezetnek, ezáltal megszüntetve a depresszió klinikai megnyilvánulásait. Így csak szabályozó hatásuk van, de nem helyettesítő, ezért nem okoznak megszokást (ellentétben a meglévő véleményvel).

    Eddig nincs antidepresszáns, melynek hatása az első tablettából látható volt. A legtöbb gyógyszer elég hosszú időt vesz igénybe, hogy megmutassa képességeit. Ez gyakran a betegek általi abbahagyásának oka. Végtére is, szeretném megszüntetni a kellemetlen tüneteket, mintha a mágia lenne. Sajnos eddig egy ilyen „arany” antidepresszáns nem szintetizált. Az új gyógyszerek keresését nemcsak az antidepresszánsok szedésének hatásának felgyorsítása, hanem a nemkívánatos mellékhatások megszüntetésének és a használatukra adott ellenjavallatok számának csökkentése is okozza.

    Antidepresszáns kiválasztás

    Az antidepresszáns kiválasztása a gyógyszerpiacon a termékek teljes mennyisége között meglehetősen bonyolult feladat. Fontos szempont, hogy mindenkinek emlékeznie kell arra, hogy egy antidepresszáns nem választható meg önállóan egy megállapított diagnózisban szenvedő beteg vagy egy olyan személy, aki „megfontolta” a depresszió tüneteit. Továbbá, a gyógyszer nem nevezhető gyógyszerésznek (amit gyakran a gyógyszertárakban gyakorolnak). Ugyanez vonatkozik a gyógyszer megváltoztatására is.

    Az antidepresszánsok nem ártalmatlan gyógyszerek. Számos mellékhatásuk van, és számos ellenjavallattal is rendelkezik. Ezenkívül a depresszió tünetei néha a másik, súlyosabb betegség (például agydaganat) első jelei, és az antidepresszánsok kontrollálatlan használata ebben az esetben végzetes szerepet játszhat a beteg számára. Ezért az ilyen készítményeket csak a kezelőorvos határozza meg pontos diagnózis után.

    Az antidepresszánsok osztályozása

    A világ minden táján elfogadták az antidepresszánsok csoportok szerinti megosztását a kémiai szerkezetük szerint. Az orvosok számára egyidejűleg az ilyen határok a gyógyszerhatás mechanizmusát is jelentik.

    Ebből a pozícióból számos gyógyszercsoport van.
    Monoamin-oxidáz inhibitorok:

    • nem szelektív (nem szelektív) - Nialamid, Isocarboxazid (Marplan), Iproniazid. Ma nem alkalmaznak antidepresszánsokat a mellékhatások nagy száma miatt;
    • szelektív (szelektív) - Moclobemide (Auroriks), Pyrlindol (Pyrazidol), Befol. Nemrégiben az alapok alcsoportja nagyon korlátozott volt. Használatuk számos nehézséggel és kellemetlenséggel rendelkezik. Az alkalmazás összetettsége a gyógyszerek más csoportok gyógyszerekkel való összeegyeztethetetlenségével (például fájdalomcsillapítókkal és hideg gyógyszerekkel) kapcsolatos, valamint az étrend követésének szükségessége. A betegeknek el kell hagyniuk a sajt, hüvelyesek, máj, banán, hering, füstölt hús, csokoládé, savanyú káposzta és számos más termék használatát az ún. „Sajt” szindróma kialakulásának lehetősége miatt (magas vérnyomás, magas szívizominfarktus vagy stroke kockázata). Ezért ezek a gyógyszerek már a múlté, ami egy „kényelmesebb” utat jelent a kábítószerek használatában.

    Nem szelektív neurotranszmitter-újrafelvétel-gátlók (azaz olyan gyógyszerek, amelyek kivétel nélkül blokkolják az összes neurotranszmitter rögzítését neuronok nélkül):

    • triciklusos antidepresszánsok - amitriptilin, imipramin (imizin, melipramin), klomipramin (anafranil);
    • négy ciklusú antidepresszánsok (atípusos antidepresszánsok) - Maprotilin (Lyudiomil), Mianserin (Lerivon).

    Szelektív neurotranszmitter újrafelvétel inhibitorok:

    • szerotonin - Fluoxetin (Prozac, Prodel), Fluvoxamin (Fevarin), Sertralin (Zoloft). Paroxetin (Paxil), Tsipraleks, Tsipramil (Tsitageksal);
    • szerotonin és norepinefrin - Milnacipran (Ixel), Venlafaxin (Velaksin), Duloxetin (Simbalta),
    • norepinefrin és dopamin - Bupropion (Zyban).

    Más típusú hatásmechanizmusú antidepresszánsok: Tianeptin (Coaxil), Sidnofen.
    A szelektív neurotranszmitter-visszavétel-gátlók alcsoportja jelenleg a leggyakrabban alkalmazott világszerte. Ez annak köszönhető, hogy a gyógyszerek viszonylag jó tolerálhatósága, kis számú ellenjavallata és bőséges lehetőségei vannak arra, hogy ne csak depresszióban használhassák.

    Klinikai szempontból az antidepresszánsokat gyakran olyan gyógyszerekre osztják, amelyek túlnyomórészt nyugtató (nyugtató), aktiváló (stimuláló) és harmonizáló (kiegyensúlyozott) hatásúak. Ez utóbbi besorolás kényelmes a kezelőorvos és a beteg számára, mivel az antidepresszáns mellett a gyógyszerek fő hatásait is tükrözi. Bár tisztességes értelemben érdemes mondani, hogy nem mindig lehetséges egyértelműen megkülönböztetni a kábítószereket ezen elv alapján.

    A szedatív gyógyszerek közé tartozik az amitriptilin, a mianserin, a fluvoxamin; kiegyensúlyozott hatással - Maprotilin, Tianeptin, Sertralin, Paroxetin, Milnacipran, Duloxetin; aktiváló hatással - Fluoxetin, Moclobemide, Imipramine, Befol. Kiderül, hogy még a kábítószerek ugyanazon alcsoportján belül, ugyanolyan szerkezettel és hatásmechanizmussal, jelentős különbségek vannak a további, úgynevezett terápiás hatásokban.

    Az antidepresszánsok jellemzői

    Először is, a legtöbb esetben az antidepresszánsok a dózis fokozatos növelését igénylik, hogy egyénileg hatékonyak legyenek, azaz minden esetben a gyógyszer dózisa eltérő lesz. Miután elérte a gyógyszer hatását egy ideig, folytassa a szedését, majd a kezdetektől fogva fokozatosan törölje. Ez az üzemmód lehetővé teszi a mellékhatások előfordulásának elkerülését és a betegség megismétlődését hirtelen törléssel.

    Másodszor, azonnali akcióval rendelkező antidepresszánsok nem léteznek. 1-2 napon belül lehetetlen megszabadulni a depressziótól. Ezért az antidepresszánsokat hosszú ideig írják elő, és a hatás az 1-2 héten (vagy akár később) jelentkezik. Csak akkor, ha a bevitel kezdetétől számított egy hónapon belül nincs pozitív változás az egészségi állapotban, helyettesíti-e a kábítószert egy másikra.

    Harmadszor, szinte minden antidepresszáns nem kívánatos a terhesség és a szoptatás ideje alatt. A fogadás nem kompatibilis az alkohollal.

    Az antidepresszánsok alkalmazásának másik jellemzője a nyugtató vagy aktiváló hatás korábbi előfordulása, mint maga az antidepresszáns. Néha ez a minőség a gyógyszer kiválasztásának alapja.

    Gyakorlatilag minden antidepresszánsnak kellemetlen mellékhatása van szexuális diszfunkció formájában. Ez a szexuális vágy, az anorgasmia, az erekciós diszfunkció csökkenése lehet. Természetesen ez az antidepresszáns terápia komplikációja nem fordul elő minden betegnél, és bár ez a probléma nagyon kényes, nem szabad elhallgatni. Mindenesetre a szexuális zavar teljesen átmeneti.

    Minden gyógyszercsoportnak van saját előnye és hátránya. Például a triciklikus antidepresszánsok jó és meglehetősen gyors antidepresszáns hatással rendelkeznek, meglehetősen olcsóak (más csoportokhoz képest), de tachycardiát, vizeletmegtartást és fokozott intraokuláris nyomást okoznak, a kognitív (mentális) funkciók csökkenését. Ezeknek a mellékhatásoknak köszönhetően nem használhatók prosztata adenoma, glaukóma és szívritmuszavarokkal küzdő emberek, amelyek az idős korban igen gyakoriak. De a szelektív neurotranszmitter-visszavétel-gátlók csoportja nem rendelkezik ilyen mellékhatásokkal, de ezek az antidepresszánsok az alkalmazás kezdetétől számított 2 vagy 3 hét elteltével kezdenek végrehajtani fő céljukat, és árkategóriájuk nem olcsó. Emellett bizonyíték van arra, hogy súlyos depresszió esetén alacsonyabb klinikai hatékonyságuk van.

    Összefoglalva a fentieket, kiderül, hogy az antidepresszáns kiválasztása a lehető legszemélyesebb legyen. Ahogyan egy adott gyógyszert felírunk, figyelembe kell venni a lehető legtöbb különböző tényezőt. És természetesen a „szomszéd” szabályának nem szabad működnie: ami segített az egyik személynek, hogy kárt okozjon egy másiknak.

    Nézzük meg közelebbről a leggyakrabban használt antidepresszánsokat.

    amitriptilin

    A gyógyszer a triciklikus antidepresszánsok csoportjából származik. Magas biológiai hozzáférhetősége van, és a csoport gyógyszerei között jól tolerálható. Tabletták és injekciós oldat formájában kapható (ami súlyos esetekben szükséges). Az étkezés után szájon át, naponta 25-50-75 mg. A dózist fokozatosan növelik a kívánt hatás eléréséig. Ha a depresszió jelei visszaszorulnak, az adagot napi 50-100 mg-ra kell csökkenteni, és hosszú ideig (több hónapig) kell bevenni.

    A leggyakoribb mellékhatások közé tartozik a szájszárazság, a vizeletretenció, a tágult tanulók és a homályos látás, álmosság és szédülés, kézrázás, szívritmus zavarok, memória és gondolkodáscsökkenés.

    A gyógyszer ellenjavallt az emelkedett intraokuláris nyomás, a prosztata adenoma, a szívvezetés súlyos megsértése.

    A depresszió mellett neuropátiás fájdalmak (beleértve a migrént is), a gyermekek éjszakai enureise és az étvágy pszichogén rendellenességei is alkalmazhatók.

    Mianserin (Lerivon)

    Ez a gyógyszer jól tolerálható, mérsékelt nyugtató hatással. A depresszió mellett a fibromyalgia kezelésében is alkalmazható. A hatásos dózis 30-120 mg / nap. A napi adagot 2-3 adagra kell osztani.

    Természetesen, ez a gyógyszer, mint a többiek is, saját mellékhatásai vannak. De nagyon kevés betegben alakulnak ki. A Lerivon szedésének leggyakoribb mellékhatásai közé tartozik a súlygyarapodás, a megnövekedett máj enzimek és enyhe duzzanat.

    A gyógyszert 18 évig nem használják, májbetegséggel, allergiás intoleranciájával. Ha lehetséges, azt nem szabad diabetes mellitusban, prosztata adenomában, vesében, májban, szívelégtelenségben, szögzáró glaukóma kezelésben részesíteni.

    Tianeptin (Coaxil)

    A hatóanyagot nemcsak depresszió, hanem neurózis, menopauza szindróma kezelésére is használják, az alkoholfogyasztás szindróma kezelésében. Használatának egyik kapcsolódó hatása az alvás normalizálása.

    A Coaxil-t 12,5 mg-ban naponta háromszor kell bevenni étkezés előtt. Gyakorlatilag nincsenek ellenjavallatok (15 éves korig nem használható, ugyanakkor a monoamin-oxidáz gátlókkal, és ha túlérzékeny), ezért gyakran idős korban jelzik.

    A mellékhatások között a szájszárazság, a szédülés, a hányinger, a pulzusszám növekedése áll fenn.

    Fluoxetin (Prozac)

    Ez talán az utolsó generáció egyik legnépszerűbb gyógyszere. Előnyben részesítik mind az orvosok, mind a betegek. Az orvosok - a magas hatékonyság érdekében - a betegek számára - a könnyű használat és a jó tolerálhatóság érdekében. A fluoxetint egy hazai gyártó is gyártja, így az ilyen nevű gyógyszer is gazdaságos. A Prozac-ot az Egyesült Királyságban gyártják, ezért meglehetősen drága gyógyszer, különösen tekintettel a hosszú távú használat szükségességére.

    Talán az egyetlen hátránya a viszonylag késleltetett antidepresszáns hatás. Általában az alkalmazás 2-3 hetében tartós javulás alakul ki. A gyógyszert 20-80 mg / nap dózisban szedik, különféle alkalmazási sémákkal (csak reggel vagy naponta kétszer). Az idősebbek esetében a maximális napi adag nem haladhatja meg a 60 mg-ot. Az étkezés nem befolyásolja a gyógyszer felszívódását.

    A gyógyszer biztonságosan alkalmazható szív- és érrendszeri és urológiai patológiájú emberekben.

    Bár a fluoxetin mellékhatásai ritkák, mégis léteznek. Ezek álmosság, fejfájás, étvágytalanság, hányinger, hányás, székrekedés, szájszárazság. A gyógyszer csak egyéni intolerancia esetén ellenjavallt.

    Venlafaxine (Velaksin)

    Új gyógyszerekre utal, csak a depressziós rendellenességek kezelésében lendületet ad. A naponta kétszer 37,5 mg-ban kerül bevételre (azaz nem szükséges az adag fokozatos kiválasztása). Ritka esetekben (súlyos depresszióval) szükség lehet a napi adag 150 mg-ra történő emelésére. De a dózis csökkentése a kezelés végén is fokozatosan, mint a legtöbb antidepresszáns alkalmazása esetén is. A venlafaxint étkezés közben kell bevenni.

    A Venlafaxinnak érdekes tulajdonsága van: ezek dózisfüggő mellékhatások. Ez azt jelenti, hogy az egyik mellékhatás esetén a gyógyszer dózisát egy ideig csökkenteni kell. Hosszú használat esetén a mellékhatások gyakorisága és súlyossága (ha vannak) csökken, és nincs szükség a gyógyszer megváltoztatására. A leggyakoribb mellékhatások közé tartozik az étvágytalanság, a fogyás, székrekedés, hányinger, hányás, fokozott vér koleszterinszintje, megnövekedett vérnyomás, bőrpír, szédülés.

    A Venlafaxin alkalmazásának ellenjavallatai a következők: 18 éves kor, súlyos rendellenes máj- és vesefunkció, egyéni intolerancia, monoamin-oxidáz inhibitorok egyidejű alkalmazása.

    Duloxetin (Simbalta)

    Új gyógyszer is. Javasoljuk, hogy napi 60 mg-ot vegyen be étkezés nélkül. A maximális napi adag 120 mg. A duloxetin a fájdalom enyhítésére szolgál a fibromialgia krónikus fájdalom szindrómájában.

    Mellékhatások: gyakran okoz étvágytalanságot, álmatlanságot, fejfájást, szédülést, hányingert, szájszárazságot, székrekedést, fáradtságot, fokozott vizeletürítést, fokozott izzadságot.

    A duloxetin ellenjavallt vesefunkció és májelégtelenség, glaukóma, kontrollált artériás hipertónia, 18 éves korig, túlérzékenységgel a gyógyszer összetevőivel és egyidejűleg monoamin-oxidáz inhibitorokkal.

    Bupropion (Zyban)

    Ez az antidepresszáns a nikotin-függőség hatékony leküzdésére szolgál. De mint pusztán antidepresszáns, elég jó. Előnye számos más gyógyszerrel szemben a mellékhatás hiánya a szexuális diszfunkció formájában. Ha ez a mellékhatás akkor jelentkezik, ha például szelektív szerotonin újrafelvételt gátló szereket alkalmaznak, a beteget át kell kapcsolni a Bupropionra. Vannak olyan tanulmányok, amelyek még a depresszió nélküli emberek szexuális életének minőségének javulását is megmutatták. Csak ezt a tényt kell helyesen értelmezni: a bupropion nem befolyásolja az egészséges személy szexuális életét, de csak akkor működik, ha ezen a területen bármilyen probléma merül fel (és ezért nem Viagra).

    A bupropionot az elhízás kezelésében is alkalmazzák, neuropátiás fájdalommal.

    A Bupropion szokásos kezelési rendje a következő: az első héten naponta egyszer 150 mg, étkezéstől függetlenül, majd naponta kétszer 150 mg több hétig.

    A bupropion nem tartalmaz mellékhatásokat. Ezek lehetnek szédülés és bizonytalanság járás közben, remegés a végtagokban, szájszárazság és hasi fájdalom, ideges széklet, viszketés vagy kiütés, rohamok.

    A gyógyszer ellenjavallt epilepsziában, Parkinson-kórban, Alzheimer-kórban, cukorbetegségben, krónikus máj- és vesebetegségekben, 18 évesen és 60 év után.

    Általában nincs tökéletes antidepresszáns. Minden gyógyszernek saját előnyei és hátrányai vannak. Az antidepresszáns hatékonyságának egyik fő tényezője az egyéni érzékenység. És bár nem mindig lehetséges az első próbálkozás a depresszió megütése a szívben, biztosan megtalálja a gyógyszert, amely a beteg megváltása lesz. A beteg kilép a depresszióból, csak türelmes legyen.

    Figyelmeztető jelek: Mikor kell venni az antidepresszánsokat

    Hogyan ne hagyjunk ki és ne gondoljunk fel a depresszióra, amikor segítségre van szükséged egy pszichoterapeutánál, és attól, hogy félsz az antidepresszánsoktól, Sputnik tudósítója rájött a szakemberektől.

    Nyugaton, mint tudják, az antidepresszánsok meglehetősen gyakori. Az azonos nevű film megjelenése után ez a meghatározás is megjelent - „Prozac generációja” (ez az egyik népszerű antidepresszáns neve - Sputnik).

    Fehéroroszok óvatosan kezelik ezeket a gyógyszereket. Valeria Berekchiyan, a Sputnik tudósítója beszélt a mentális egészségügyi kutatóközpont szakembereivel, és megtudta, hogy érdemes-e félni az antidepresszánsoktól, hogy ki és mikor kell bevenni, és hogy hogyan ne villogjon, vagy gondoljon fel a depresszióra.

    Tavaly az Egészségügyi Világszervezet (WHO) kijelentette, hogy a depresszió a fogyatékosság fő oka a világon: becslések szerint több mint 300 millió ember szenved.

    A depresszió tünetei és a fehéroroszok (nem) miért találják meg magukat

    A depressziót tartósan rossz hangulatú állapotnak (legalább két hétnek) tekintik, amelyhez apátia, alacsony aktivitás, képtelenség élvezni vagy valamit érdekelni. Gyakran nehéz az embereknek, akik szembesültek azzal, hogy összpontosítsanak és új üzletet kezdjenek, az alvásuk és étvágyuk rosszabbodnak, szexuális vágyuk és önbecsülésük csökken, és a bűntudat jelen van.

    A depresszió öndiagnózisa nem ritka. Szerint az igazgatóhelyettese az orvosi egység a mentális egészségügyi központ Irina Khvostova, több oka van.

    Először is, ez nagyon gyakori: a depresszió kockázata az élet során akár 12% a férfiaknál és 30% a nőknél. Másodszor, a modern emberek hozzáférhetnek a témával kapcsolatos információkhoz, ideértve a szakmai véleményt is.

    Ez történik, és fordítva: a betegek gyakran nem vesznek észre a betegségüket; majd az orvoshoz közel kell elindítania a közelben lévő embereket. Enyhe és közepes súlyosságú depresszióval gyakran fordulnak egy pszichoterapeutahoz, de ez a gyakorlat nem túl népszerű a beloruszok körében, mondják a szakértők.

    „Néha az orvos nem megy az orvoshoz a„ maszkolt ”depressziós kurzus miatt, a tipikus tünetek kissé vagy egyáltalán nem jelennek meg, néha a fizikai betegség tünetei - fájdalom a szívterületen, levegőhiány, kellemetlen érzés / fájdalom az emésztőrendszerben vagy a bél funkcionális rendellenességei, az emberek különböző szakemberek felé fordulnak, számos vizsgálatot végeznek, és csak akkor, ha a kezelés nem ad megfelelő eredményt, elküldik egy psi szakembernek Krónikus egészség ”- mondta Lyubov Karnitskaya, az Egészségügyi Központ igazgatóhelyettese.

    Egyes esetekben a kórházi kezelésre van szükség. Az említett RSPC-ben ezekre a betegekre specializált osztályokat hoztak létre: a neurotikus rendellenességek területén tapasztalattal rendelkező különböző szakemberek dolgoznak velük, és tanulmányokat végeznek a probléma átfogó megoldására.

    "Nincs szükség arra, hogy féljen az antidepresszánsoktól, de nem kell semmilyen okból inni".

    Az antidepresszánsok részegek, így a depresszió tünetei teljesen eltűnnek vagy eltűnnek, és az érintett beteg ismét jól érzi magát. Más szavakkal, feladata, hogy egy személyt visszatérjen a normális életmódra. Irina Khvostova szerint nem kell félni az antidepresszánsoktól.

    "A modern antidepresszánsok meglehetősen biztonságosak, nem okoznak függőséget. De emlékeznünk kell arra, hogy az antidepresszánsok nem édességek, és ellenjavallatok és mellékhatások. Csak az orvos helyesen kötheti össze a gyógyszer felírásának előnyeit és a kezelés lehetséges negatív hatásait" - a szakértő szerint.

    De nem is kell elhanyagolható okból venni: Lyubov Karnitskaya szerint néha pszichológiai segítséget kapnak az erős elnyomás esetén is.

    „Az egyik betegünk - egy fiatal nő - szenvedett egy szeretett ember halálát, és hamarosan - egy gyanús gyanús tumor miatt végzett művelet; a hosszú rehabilitáció miatt történő kiszabadulás után fogyatékossági lapot kapott. A hangulat és a fizikai aktivitás csökkent, a közelgő halál gondolatai, pesszimizmus megjelentek az élethez és az emberekhez viszonyítva, a depresszió, az elrejtés iránti vágy, és nem kommunikál valakivel ”- emlékezett Karnitskaya.

    Várva a biopszia eredményeit, a nő, aki a legrosszabb eredménnyel hangzott, egyre inkább depressziósnak érezte magát, majd bezárta magát. Végül a húgom ragaszkodott hozzá: egy pszichoterapeutához kell mennünk.

    „Pszichokorrekciós beszélgetést folytattak, és amikor egy nő kapott eredményeket az oktatás jó minőségéről és kedvező prognózisáról, mentális állapota meglehetősen gyorsan javult, és nem volt szükség antidepresszánsra” - mondta az orvos.

    Az antidepresszánsok mellékhatásai Irina Tail szerint ritkán fordulnak elő. Azonban érdemes tudni, hogy köztük - nyugtalanság, fokozott szorongás, vagy ellenkezőleg, túlzott nyugalom, alvászavar, hányinger; és bizonyos esetekben a súlygyarapodás és a szexuális diszfunkció. Az a vélemény, hogy az antidepresszánsok csökkentik a teljesítményt, mítosz, mondta.

    „Az apátia és a csökkent aktivitás a depresszió tünetei; az antidepresszánsokat szedő személy egy bizonyos ponton hibás következtetésre juthat, hogy munkaképességének csökkenése az antidepresszáns bevételének következménye” - gondolja az orvos.

    Néha, a normális élethez való visszatéréshez, a betegnek csak a "bajok forrását" kell találnia és megszüntetnie, ami negatív gondolatokat és rossz hangulatot idéz elő.

    "Egy fiatal nő panaszkodott az alacsony hangulatról több hónapig, szorongás, a jövőbeni bizonytalanság, a szeretett munkájából származó élvezet hiánya. Egy szakemberrel folytatott beszélgetésből kiderült, hogy a család krónikus traumatikus helyzete - egy partner megalapozatlan féltékenysége, állandó konfliktusok", - megosztott Lyubov Karnitskaya.

    A páciensnek részt kellett vennie az emberrel. A pszichoterápia után egyúttal javult az állapota az antidepresszánsok felírása nélkül.

    Ki kell antidepresszánsokat szednie, és elkezdhetem a sajátomat?

    Kezdeni a vétel függetlenül Khvostova kategorikusan nem ajánlja.

    „Ez nem így van, ha a szomszéd vagy a barátok társadalmi hálózatokból származó pozitív válaszának szolgálhat a gyógyszer bevétele. A megfelelő antidepresszáns kiválasztásához szakmai ismeretekre és tapasztalatokra van szükség” - osztotta meg.

    Ezenfelül ezek a tabletták nem működnek: hatásuk csak a rutinbevitel harmadik vagy negyedik hetében észlelhető a megfelelő adagban, amelyet csak orvos választhat ki.

    A mentési antidepresszánsok több esetben tanácsosak. Amikor a pszichoterápia nem segít, és a depresszió tünetei (például az étvágycsökkenés és az alvás) annyira kifejezettek, hogy egyszerűen nem engedik, hogy egy személy normális életet éljen.

    "Azt is előírják, ha egy személy már küzdött egy ilyen problémával antidepresszánsok segítségével és olyan esetekben, amikor nagy az öngyilkossági kockázat kockázata" - magyarázta Khvostova.

    Egy másik eset a gyakorlatból - egy 55 éves nő a férje árulásából. A hangulat lecsökkent, a beteg abbahagyta magát, az ágyban feküdt, és egyáltalán nem érdekelt mások, elveszítette étvágyát. Nagyon vékony.

    "Elkezdtem kifejezni gondolataimat az élésre való hajlandóságról. Kategorikusan elutasítottam az orvossal való konzultációt (formálisan beleegyezett, hogy találkozik vele a gyermekek hosszú meggyőzésével). A depressziós tünetek súlyossága és az öngyilkossági gondolatok jelenléte antidepresszáns receptet igényelt," mondta Karnitskaya.

    Miért olyan gyakori az antidepresszánsok alkalmazása Nyugaton? Gyakran hallották, hogy a túlterhelteknél a vételük egy kicsit, és nem a norma.

    „Valószínűleg ez egy hibás benyomás: végül is az emberek egyszerűen megemlíthetik, hogy ezeket a gyógyszereket szedik anélkül, hogy a kezelés valódi okaiba kerülnének (csak az orvos ismeri a probléma mélységét). Ne felejtsük el, hogy a nyugati kultúrában szokás, hogy nem„ sírni a mellényben ” és sikeres és virágzónak látszik, még a depresszióban is. Mindazonáltal az egész világon az antidepresszánsokat csak akkor írják elő, ha erre orvosi indikációk vannak, ”mondta a szakértő.

    Az antidepresszánsokat csak Fehéroroszországban kapják meg. Megfelelő felhasználásuk hatékonysága tagadhatatlan, de a vételük lehet mellékhatás, és néha elég kifejezett. Ezért használatuk országunkban csak orvos felügyelete alatt lehetséges. De nem lehet nehezen jutni hozzá - elég ahhoz, hogy egy pszichoterapeutával találkozzon a lakóhelyén, vagy lépjen kapcsolatba a pszichológiai segítségnyújtóval.

    Fő témák

    Most a minimálbér 305 rubel, vagyis a család négy hónapjának minimális fogyasztói költségvetésének 87,7% -a.

    A petíciót, amelyben jelezték, hogy lehetetlen választani a vádlottat enyhébb megelőző intézkedésként, az ügyész támogatta.

    Grodno bírságot fizet a szociális hálózatban elmentett képért, amely két hónappal ezelőtt szerepel a szélsőséges anyagok listájában.

    Sputnik pályája

    Az ország századának tiszteletére az új airBaltic repülőgépek megkapják a lett városok nevét.

    Litvánia elnöke szándékosan vonzza az európai közvélemény figyelmét botrányos kijelentéseivel, a politikai tudós szerint.

    A moldovai elnök, Igor Dodon elmondta, hogy a Transnistria vezetőjével, Vadim Krasnoselsky-vel folytatott megbeszélései megtörténhetnek.

    Az Észt Külügyminisztérium képviselője elmondta, miért küldtek további két diplomatát Oroszországba.

    A rendőrség figyelmeztette a korcsolyázót, aki híressé vált a nagy Almaty-tó jégkorcsolyázásáról szóló videó miatt.

    A videók egyre inkább megjelennek a szociális hálózatokon, ahol az Abháziában lévő ismeretlen emberek veszélyes mutatványokat hajtanak végre az autókon.

    Az azerbajdzsáni TV-csatornák nyomon követése számos irodalmi nyelvszabály megsértését tárta fel.

    Az Örmény Védelmi Minisztérium bejelentette, hogy a Su-25 támadó repülőgép bukása előtti napon videofelvételt készített.

    A Tbiliszi bíróság a német állampolgárt 15 év börtönbüntetésre ítélte a tiltott anyagok birtoklásáért és értékesítéséért

    A kirgizisztáni kínai nagykövetség konzuli részlege folytatta az egyéni turisztikai vízumok kiadását.

    Pakisztán a CASA-1000 megállapodáshoz egy pontot kíván adni a villamos energia Tadzsikisztánba való visszatéréséről.

    A török ​​nagykövetség Taskentben koordinálja az üzbég és az észak-atlanti szövetség közötti kapcsolatokat.

    Dél-Oszétia vezetője, Anatolij Bibilov, a köztársasági média területén történő kinevezésekről szóló rendeleteket írt alá.

    Az ország századának tiszteletére az új airBaltic repülőgépek megkapják a lett városok nevét.

    Litvánia elnöke szándékosan vonzza az európai közvélemény figyelmét botrányos kijelentéseivel, a politikai tudós szerint.

    hírek

    • 21:24 Moszkvában történt baleset tanúja: meggondolatlan "a lányok előtt mutatott"
    • 21:03 Új áldozat jelent meg a robbanás esetén Borisovban
    • 21:00 A Chanel divatház úgy döntött, hogy elhagyja a bőr és a szőrme használatát
    • 20:51 Az üzemanyagtartály felrobbant egy olasz benzinkútnál, vannak áldozatok
    • 20:09 A "kerékpárzóna" kifejezés megjelent az orosz közlekedési szabályokban
    Minden hír

    hadoszlop

    Dmitrij Kosyrev

    Alexander Khrolenko

    Ruslan Vasilyev

    Ryzhkov Lev

    tesztek

    multimédia

    Új év

    Szociális hálózatok

    A felhasználóknak a szociális hálózatokban fiókot vagy felhasználói fiókokat használó Sputnik webhelyeken történő regisztrálása és engedélyezése a szabályok elfogadását jelenti.

    A felhasználó vállalja, hogy cselekedeteivel nem sérti a nemzeti és nemzetközi jogszabályokat. A felhasználó beleegyezik, hogy a beszélgetés többi résztvevőjével, az olvasókkal és az anyagokban megjelenő személyekkel beszél.

    A közigazgatásnak jogában áll törölni azokat az észrevételeket, amelyek más nyelven készültek, mint az anyag fő tartalma.

    A felhasználó megjegyzése törlődik, ha:

    • nem felel meg a kommentált üzenet tárgyának;
    • elősegíti a gyűlöletet, a faji, etnikai, szexuális, vallási, társadalmi alapon történő megkülönböztetést, sérti a kisebbségek jogait;
    • megsérti a kiskorúak jogait, bármilyen formában kárt okoz, beleértve az erkölcsöt;
    • szélsőséges és terrorista jellegű ötleteket tartalmaz, más jogellenes cselekményeket követel;
    • sértéseket, más felhasználókat, konkrét egyéneket vagy szervezeteket fenyeget, fenyegetést, méltóságot vagy üzleti hírnevüket aláássa;
    • olyan sértéseket vagy üzeneteket tartalmaz, amelyek tiszteletlenséget fejeznek ki Sputnik ellen;
    • megsérti a magánéletet, harmadik fél személyes adatait beleegyezik, beleegyezése nélkül, feltárja a levelezés titkait;
    • leírásokat vagy hivatkozásokat tartalmaz az erőszak jeleneteire, az állatok kegyetlen bánásmódjára;
    • az öngyilkosság módszereiről tartalmaz információkat, öngyilkosságra ösztönözve;
    • kereskedelmi célokat követ, nem megfelelő reklámot, illegális politikai reklámot vagy más, ilyen információkat tartalmazó hálózati erőforrásokra mutató hivatkozásokat tartalmaz;
    • harmadik felek termékeit vagy szolgáltatásait megfelelő engedély nélkül támogatja;
    • sértő nyelvet vagy obszcén nyelvet és származékait tartalmazza, valamint a lexikai egységek használatára vonatkozó tippeket, amelyek e meghatározás alá tartoznak;
    • tartalmaz spameket, hirdet spamelosztást, tömeges levelezési szolgáltatásokat és pénzeszközöket az interneten való pénzért;
    • hirdeti a kábítószerek / pszichotróp gyógyszerek használatát, információkat tartalmaz azok gyártásáról és felhasználásáról;
    • linkeket tartalmaz a vírusokra és a rosszindulatú programokra;
    • Ez egy olyan kampány része, ahol nagy számú, azonos vagy hasonló tartalmú megjegyzés található („flash mob”);
    • a szerző visszaél a nagyszámú jelentéktelen üzenet írásával, vagy a szöveg jelentése nehéz vagy lehetetlen elkapni („árvíz”);
    • a szerző megsérti a netikettet az agresszív, gúnyos és visszaélésszerű viselkedésformák megjelenítésével („trolling”);
    • A szerző nem tiszteletben tartja a nyelvet, például a szöveget teljes egészében írják, vagy főként nagybetűvel írják, vagy mondatokra nem osztják.

    Az adminisztrációnak jogában áll előzetesen értesíteni a felhasználót, hogy blokkolja az oldalhoz való hozzáférését, vagy törölje fiókját abban az esetben, ha a felhasználó megsérti a kommentálási szabályokat, vagy ha a jogsértés jeleit észleli a felhasználó akcióiban.

    Ezen Túlmenően, A Depresszió