Diabetikus neuropátia

Diabetikus neuropátia - a perifériás idegrendszer specifikus sérülése a diabetes mellitusban bekövetkező diszmetabolikus folyamatok miatt. A diabéteszes neuropátia nyilvánul megsértése érzékenység (paresthesias, zsibbadás a végtagok), autonóm diszfunkció (tachycardia, alacsony vérnyomás, dysphagia, hasmenés, Anhidrosis), húgy-ivarszervi rendellenességek, és így tovább. D. A diabéteszes neuropátia előállított működő ellenőrző endokrin, ideges, kardiális, emésztőrendszer, húgyúti rendszerek. A kezelés magában foglalja az inzulin terápiát, a neurotróp gyógyszerek használatát, az antioxidánsokat, a tüneti kezelés kijelölését, az akupunktúrát, a PTL-t, a testmozgást.

Diabetikus neuropátia

A diabéteszes neuropátia a diabetes mellitus egyik leggyakoribb szövődménye, amelyet a betegek 30-50% -ában észleltek. A diabéteszes neuropátia a cukorbetegek perifériás idegkárosodásának jeleit jelzi, az idegrendszer egyéb rendellenességeinek kivételével. A diabéteszes neuropátiát az idegvezetés, az érzékenység, a szomatikus és / vagy autonóm idegrendszer zavarai jellemzik. A klinikai megnyilvánulások sokfélesége miatt a diabetikus neuropátiát az endokrinológia, a neurológia, a gasztroenterológia, a bőrgyógyászat, a podiatria, az urológia, a nőgyógyászat, a kardiológia területén dolgozó szakemberek szembesülnek.

A diabéteszes neuropátia osztályozása

A topográfiától függően a perifériás neuropátia megkülönböztethető, a gerincvelői idegek domináns részvétele a patológiai folyamatban és az autonóm neuropátia - a belső szervek beidegzésének megsértésével. A diabéteszes neuropátia szindrómás besorolása szerint az alábbiakat különböztetjük meg:

I. Általános szimmetrikus polyneuropathia szindróma:

  • Az érzékszervi idegek (érzékszervi neuropátia) túlnyomó károsodásával t
  • A motoros idegek túlnyomó károsodásával (motoros neuropátia)
  • Az érzékszervi és motoros idegek együttes károsodásával (sensorimotoros neuropátia)
  • Hiperglikémiás neuropátia.

II. Az autonóm (autonóm) diabetikus neuropátia szindróma:

  • A szív- és érrendszeri
  • gasztrointesztinális
  • urogenitális
  • légző
  • A hajó motorja

III. A fókuszos vagy multifokális diabetikus neuropátia szindróma:

  • Kraniális neuropathia
  • Alagút neuropátia
  • amiotrófia
  • Radikuloneuropathia / plexopátia
  • Krónikus gyulladásos demyelinizáló polyneuropathia (HVDP).

Számos szerző kiemeli a központi neuropathiát és a következő formáit: diabéteszes encephalopathia (encephalomyeliopathia), akut vaszkuláris agyi rendellenességek (PNMK, stroke), akut mentális zavarok az anyagcsere-dekompenzáció miatt.

A klinikai osztályozás szerint, a diabéteszes neuropátia megnyilvánulásait figyelembe véve, a folyamat több fázisa is van:

1. Subclinical neuropathia

2. Klinikai neuropátia:

  • krónikus fájdalom
  • akut fájdalomforma
  • fájdalommentes forma kombinálva az érzékenység csökkenésével vagy teljes elvesztésével

3. A késői szövődmények (a lábak neuropátiás deformitása, cukorbeteg láb stb.)

A diabéteszes neuropátia okai

A diabéteszes neuropátia metabolikus polyneuropathiára utal. A diabéteszes neuropátia patogenezisében különleges szerepet játszik a neurovascularis faktorok - a mikroangiopátiák, amelyek zavarják az idegek vérellátását. Az ebbe a háttérbe kerülő több anyagcsere-rendellenesség végül az idegszövet ödémájához, az idegszálak anyagcsere-folyamatainak rendellenességéhez, az idegimpulzusok vezetésének megzavarásához, az oxidatív stressz növekedéséhez, az autoimmun komplexek kialakulásához és végül az idegszálak atrófiájához vezet.

A diabéteszes neuropátia kialakulásának fokozott kockázata az életkor, a cukorbetegség időtartama, az ellenőrizetlen hiperglikémia, az artériás hipertónia, a hiperlipidémia, az elhízás és a dohányzás.

A diabéteszes neuropátia tünetei

Perifériás polyneuropathia

A perifériás polyneuropathiát a motoros és szenzoros rendellenességek komplexének kialakulása jellemzi, amelyek a végtagok közül a leginkább kifejezettek. A diabéteszes neuropátiát az égés, a zsibbadás, a bőr bizsergése okozza; fájdalom a lábujjakban és a lábakban, ujjak; rövid izomgörcsök.

Lehet, hogy érzéketlen a hőmérséklet ingerekre, túlérzékenység az érintésre, még nagyon könnyűre is. Ezek a tünetek általában rosszabbak éjjel. A diabéteszes neuropathiát az izomgyengeség, a gyengülés vagy a reflexek elvesztése kíséri, ami a járás megváltozásához és a mozgások koordinációjának csökkenéséhez vezet. A fájdalom és a paresthesia kimerülése álmatlansághoz, étvágytalansághoz, fogyáshoz, a pszichés állapotok depressziójához vezet.

A perifériás diabéteszes neuropátia késői szövődményei közé tartozhatnak a láb fekélyes hibái, a lábujjak kalapácsszerű deformitása, a láb lábának összeomlása. A perifériás polyneuropathia gyakran előzte meg a diabéteszes láb szindróma neuropátiás formáját.

Autonóm neuropátia

Az autonóm diabéteszes neuropátia kialakulhat és előfordulhat szív- és érrendszeri, gyomor-bélrendszeri, urogenitális, szudomotoros, légzőszervi és egyéb formákban, amelyekre az egyes szervek vagy egész rendszerek diszfunkciója jellemző.

A diabéteszes neuropátia kardiovaszkuláris formája már kialakulhat a cukorbetegség első 3-5 évében. Nyugalmi tachycardia, ortosztatikus hipotenzió, EKG-változások (a QT-intervallum meghosszabbítása), a fájdalommentes szívizom ischaemia és szívroham fokozott kockázata.

A diabéteszes neuropátia gasztrointesztinális formáját az ízérzékelés, a nyelőcső dyskinesia, a gyomor motoros evakuálási funkciójának mély rendellenességei (gastroparesis), a kóros gastroezofagális reflux (dysphagia, gyomorégés, nyelőcsőgyulladás) kialakulása jellemzi. Cukorbetegeknél a hypoacid gastritis, a Helicobacter pylori-val kapcsolatos gyomorfekély gyakori; az epehólyag- és epekőbetegség diszkinézisének fokozott kockázata. A diabéteszes neuropátia intesztinális károsodását károsodott perisztaltika kíséri a diszbiózis, a vizes hasmenés, a steatorrhea, a székrekedés, a széklet inkontinencia kialakulásával. A máj részéről gyakran kimutatható zsírszövet.

Az autonóm diabetikus neuropátia urogenitális formájában a húgyhólyag és a húgyhólyagok színe zavart, ami a vizelet visszatartásával vagy a vizelet inkontinenciával járhat. A cukorbetegek hajlamosak a húgyúti fertőzések kialakulására (cystitis, pyelonephritis). A férfiak panaszkodhatnak az erekciós diszfunkcióval, a herék fájdalmas innervációjával; nők - hüvelyi szárazságra, anorgasmia.

A diabéteszes neuropátia szudomotoros rendellenességeit disztális hipo- és anhidrosis (a lábak és pálmák csökkent izzadása) jellemzi kompenzáló centrális hyperhidrosis kialakulásával, különösen étkezés közben és éjszaka. A diabéteszes neuropátia légzési formája apnoe epizódokkal, a tüdő hiperventilációjával, a felületaktív anyag termelésének csökkenésével jelentkezik. A diabéteszes neuropátia gyakran kialakul diplopiát, tüneteket okozó hemeropiát, csökkent termoregulációt, tünetmentes hypoglykaemiát, „diabetikus cachexiát” - progresszív kimerülést.

A diabéteszes neuropátia diagnózisa

A diagnosztikai algoritmus a diabéteszes neuropátia formájától függ. A kezdeti konzultáció során gondosan elemezzük a szív- és érrendszeri, emésztési, légzőszervi, urogenitális és vizuális rendszerek változásainak történetét és panaszait. Cukorbeteg neuropátia esetén a glükóz, az inzulin, a C-peptid, a glikozilált vér hemoglobin szintjének meghatározása szükséges; a perifériás artériák pulzálásának vizsgálata, vérnyomásmérés; az alsó végtagok vizsgálata deformációk, gombás léziók, kukoricák és kagylók jelenlétére.

A diabéteszes neuropátia diagnózisának megjelenésétől függően, az endokrinológus és a diabetológus kivételével más szakemberek is részt vehetnek - kardiológus, gasztroenterológus, neurológus, szemész, urológus-andrológus, nőgyógyász, ortopéd, podológ. A kardiovaszkuláris rendszer elsődleges vizsgálata EKG, kardiovaszkuláris vizsgálatokból (Valsalva teszt, ortostatikus teszt, stb.), EchoCG; a koleszterin és a lipoproteinek meghatározása.

A diabéteszes neuropátia neurológiai vizsgálata magában foglalja az elektrofiziológiai vizsgálatokat: elektromográfia, elektroneurográfia, kiváltott potenciálok. Reflexek és különféle érzékszervi érzékenységek értékelése: tapintható monofil; rezgés - hangoló villával; hőmérséklet - hideg vagy meleg tárgy megérintésével; fájdalom - a bőrt a tű tompa oldalával préselve; proprioceptív - a rombergi pozícióban végzett stabilitási tesztek alkalmazásával. A cukorbeteg neuropátia atípusos formáinak esetében a gastrocnemius ideg- és bőrbiopsziájának biopsziáját alkalmazzák.

A diabéteszes neuropátia gastroenterológiai vizsgálata magában foglalja a hasi szervek ultrahangvizsgálatát, endoszkópiát, gyomor röntgenfelvételt, a bárium áthaladásának vizsgálatát a vékonybélben, Helicobacter teszteket. A vizeletrendszer panaszai esetében a vizelet általános elemzése történik, a vesék ultrahang vizsgálata, húgyhólyag (beleértve a maradék vizelet meghatározást is), cisztoszkópia, intravénás urográfia, hólyag izmok elektromográfiája stb.

A diabéteszes neuropátia kezelése

A diabéteszes neuropátia kezelése következetesen és fokozatosan történik. A diabéteszes neuropátia hatékony kezelése nem lehetséges a diabetes mellitus kompenzációjának elérése nélkül. Ebből a célból az inzulint vagy a tablettákat antidiabetikus gyógyszerekkel írják le, glükóz-monitorozást végeznek. A diabéteszes neuropátia kezelésére vonatkozó integrált megközelítés részeként optimális étrend és edzésrendszer kialakítása, a túlsúly csökkentése, a normális vérnyomásszint fenntartása szükséges.

A főétel során neurotróp vitaminok (B csoport), antioxidánsok (alfa-lipoinsav, E-vitamin) és nyomelemek (drogok Mg és Zn) jelennek meg. A diabéteszes neuropátia fájdalmas formájával célszerű fájdalomcsillapítók, görcsoldók alkalmazása.

Fizioterápiás kezelési módszerek hasznosak: az idegek elektrosztimulációja, mágneses terápia, lézerterápia, fényterápia; akupunktúra, edzésterápia. A diabéteszes neuropátia esetén a lábak extra gondos ellátása szükséges: kényelmes (ortopédiai indikációk szerint) cipő viselése; orvosi pedikűr, lábfürdők, hidratáló lábak stb. elvégzése. A diabéteszes neuropátia autonóm formáinak kezelése a kialakult szindróma figyelembevételével történik.

A diabéteszes neuropátia előrejelzése és megelőzése

A diabéteszes neuropátia korai felismerése (mind perifériás, mind autonóm) a kulcsa a betegek kedvező prognózisának és jobb életminőségének. A diabéteszes neuropátia kezdeti szakaszai a diabétesz stabil kompenzációjának elérése miatt reverzibilisek lehetnek. A komplikált diabéteszes neuropátia a fájdalommentes szívizominfarktus, a szívritmuszavarok és az alsó végtagok nem traumás amputációi egyik vezető kockázati tényezője.

A diabéteszes neuropátia megelőzése, a vércukorszint folyamatos ellenőrzése, a kezelés időben történő korrekciója, valamint a diabetológus és más szakemberek rendszeres ellenőrzése szükséges.

Diabetikus neuropátia: tünetek és kezelés

Diabetikus neuropátia - a perifériás idegrendszerhez tartozó idegek károsodása. Ezek az idegek, amelyeken keresztül az agy és a gerincvelő irányítja az izmokat és a belső szerveket. A diabéteszes neuropátia a cukorbetegség gyakori és veszélyes szövődménye. Számos tünetet okoz.

A perifériás idegrendszer szomatikus és autonóm (autonóm). A szomatikus idegrendszer segítségével az ember tudatosan ellenőrzi az izmok mozgását. Az autonóm idegrendszer szabályozza a légzést, a szívverést, a hormontermelést, az emésztést stb.

Sajnos a diabéteszes neuropátia mindkettőt érinti. A szomatikus idegrendszer károsodott működése fájdalmas fájdalmat okozhat, vagy a diabéteszes személyt fogyatékosvá teheti, például lábszár miatt. Az autonóm neuropathia növeli a hirtelen halál kockázatát - például szívritmuszavarok miatt.

A diabéteszes neuropátia fő oka a krónikusan megemelkedett vércukorszint. Ez a cukorbetegség komplikációja nem alakul ki azonnal, hanem az évek során. A jó hír az, hogy ha csökkenti a vércukorszintet és megtanulja, hogy stabilan megőrizze normális állapotát, az idegek fokozatosan helyreállnak, és a diabéteszes neuropátia tünetei teljesen eltűnnek. Hogyan lehet elérni, hogy a cukorbetegségben a vércukor stabilan normális - olvassa el alább.

Diabetikus neuropátia: tünetek

A diabéteszes neuropátia befolyásolhatja a különböző izmokat és belső szerveket szabályozó idegeket. Ezért a tünetei nagyon különbözőek. A legáltalánosabb esetben „pozitív” és „negatív”.

Neuropátiás tünetek

  • Égő érzés
  • Tőr fájdalom
  • Lövés, "elektromos sokkok"
  • szúrás
  • Hyperalgesia - rendellenesen magas érzékenység a fájdalom ingerekre
  • Allodynia - a fájdalom érzése, ha nem fájdalmas ingereknek van kitéve, pl
  • merev
  • „Nekrózis”
  • zsibbadtság
  • szúrás
  • Kiegyensúlyozatlanság járás közben

Sok betegnek van mindkettője.

A diabéteszes neuropátia okozta tünetek listája:

  • zsibbadás és bizsergés a végtagokban;
  • hasmenés (hasmenés);
  • erekciós diszfunkció férfiaknál (többet az "Impotencia a cukorbetegségben - hatékony kezelés");
  • a húgyhólyag-szabályozás elvesztése - inkontinencia vagy hiányos ürítés;
  • lazaság, az arc, a száj vagy a szem izmainak megereszkedése;
  • a szemgolyó csökkent mozgékonyságából adódó szemproblémák;
  • szédülés;
  • izomgyengeség;
  • nyelési nehézség;
  • zavart beszéd;
  • izomgörcsök;
  • anorgaszmia nőknél;
  • égő fájdalom az izmokban vagy „elektromos sokkok”.

Most részletesen leírjuk a diabéteszes neuropátia két típusának tüneteit, amelyek fontosak a betegek számára, mert különösen gyakran fordulnak elő.

Alfa-lipoinsav a diabéteszes neuropátia kezelésére - itt részletesen olvasható.

Érzékszervi neuropátia

A leghosszabb idegszálak az alsó végtagokra nyúlnak, és a leginkább érzékenyek a cukorbetegség káros hatásai ellen. A szenzomotoros neuropátia az a tény, hogy a páciens fokozatosan megszünteti a lábáról érkező jeleket. Ezeknek a jeleknek a listája tartalmazza a fájdalmat, a hőmérsékletet, a nyomást, a rezgést, a helyet a térben.

Egy olyan diabéteszes beteg, aki szenzorotoros neuropátia alakult ki, például egy körömre léphet, megsérülhet, de nem érzi magát, és nyugodtan folytatódik. Továbbá nem fogja érezni, ha a lábát túl szoros vagy kényelmetlen cipő sérülné meg, vagy ha a fürdőszoba hőmérséklete túl magas.

Ilyen esetben általában a sebek és a lábfekélyek fordulnak elő, diszlokáció vagy csonttörés fordulhat elő. Mindez diabéteszes lábszindróma. A szenzomotoros neuropátia nemcsak az érzékenység csökkenése, hanem a lábak égő vagy varrási fájdalma is lehet, különösen éjszaka.

A 2-es típusú cukorbeteg beteg visszahívása, akiknek a vérellátása után a cukor után problémái voltak a lábukkal...

Diabetikus autonóm neuropátia

Az autonóm idegrendszer olyan idegekből áll, amelyek a szívet, a tüdőt, az ereket, a csontot és a zsírszövetet, az emésztőrendszert, a húgyúti rendszert, a verejtékmirigyeket szabályozzák. Ezen idegek bármelyike ​​befolyásolhatja a diabéteszes autonóm neuropathiát.

Leggyakrabban szédülést vagy ájulást okoz éles emelkedéssel. A szívritmuszavarok következtében fellépő hirtelen halálozás kockázata 4-szeresére nő. Az étel lassú mozgását a gyomorból a bélbe gastroparesisnak nevezik. Ez a szövődmény azt a tényt eredményezi, hogy a vérben a glükóz szintje nagymértékben változik, és nagyon nehéz lesz a vércukor normális körülmények között stabilan tartani.

Az autonóm neuropátia vizelet inkontinenciát okozhat, vagy a hólyag hiányos kiürülését okozhatja. Az utóbbi esetben fertőzés alakulhat ki a húgyhólyagban, ami végül emelkedik és károsítja a veséket. Ha az idegeket, amelyek kontrollálják a pénisz véráramlását, befolyásolják, akkor az erekciós diszfunkció férfiaknál jelentkezik.

A diabéteszes neuropátia okai

A diabéteszes neuropátia minden formájának fő oka a krónikusan megemelkedett vércukorszint a betegben, ha több éven keresztül folyamatosan magas szinten tartják. A cukorbetegség ezen komplikációjának kialakítására számos mechanizmus létezik. A főbbek közül kettőt fogunk nézni.

A megemelkedett vércukorszint károsítja az idegeket tápláló kis ereket (kapillárisokat). Csökken a kapillárisok átjárhatósága a véráramláshoz. Ennek eredményeképpen az oxigénhiány miatt az idegek megzavarodnak, és az idegimpulzusok vezetőképessége csökken vagy teljesen eltűnik.

A glükózis a glükóz és a fehérjék kombinációja. Minél nagyobb a vér glükózkoncentrációja, annál több fehérje kerül a reakcióba. Sajnos sok fehérje glikációja a működésük megszakadásához vezet. Ez vonatkozik az idegrendszert képező fehérjékre is. A glikáció végtermékei közül sok a mérgek az emberi test számára.

Hogyan diagnosztizálja az orvos

A diabéteszes neuropátia diagnosztizálásához az orvos ellenőrzi, hogy a beteg érzi-e az érintést, a nyomást, a fájdalmas injekciót, a hideget és a melegséget. A rezgésérzékenységet egy tuning villával ellenőrizzük. Nyomásérzékenység - egy monofilszálas eszköz használatával. Az orvos azt is megtudja, hogy a betegnek van-e térdugója.

Nyilvánvaló, hogy maga a cukorbeteg is könnyen tesztelheti magát a neuropátia miatt. A független kutatási érzékenység a megfelelő érintéshez, például pamut tamponokhoz. Annak ellenőrzésére, hogy a lábad érzi-e a hőmérsékletet, minden meleg és hűvös tárgy fog tenni.

Az orvos komplex orvosi berendezéseket használhat, hogy pontosabb diagnózist készítsen. Meg fogja határozni a diabéteszes neuropátia típusát és fejlődésének stádiumát, azaz, hogy mennyire érinti az idegeket. De a kezelés minden esetben ugyanolyan lesz. Ezt a cikket később tárgyaljuk.

A diabéteszes neuropátia kezelése

A diabéteszes neuropátia kezelésének fő módja a vércukorszint csökkentése és a fenntartható szint fenntartásának megismerése, mint például a diabétesz nélküli egészséges embereknél. Minden más terápiás intézkedésnek nincs kis része a vér glükóztartalmának szabályozására. Ez nem csak a neuropathiára, hanem a diabétesz minden más szövődményére is vonatkozik. Ajánlott cikkek az Ön számára:

Ha a diabéteszes neuropátia súlyos fájdalmat okoz, akkor az orvos gyógyíthat a szenvedés enyhítésére.

A diabéteszes polyneuropathia fájdalom tüneti kezelésére használt gyógyszerek

Diabetikus neuropátia. A neuropathia okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

A diabéteszes neuropathia a cukorbetegség komplikációja, amely az idegrendszert érinti. A cukorbetegségben az agyban lévő idegsejtek testei, valamint az idegsejteket alkotó folyamatok megsemmisülnek.

A diabéteszes neuropátia megnyilvánulása nagyon változatos. Ezek attól függnek, hogy az idegrendszer melyik része szenvedett többet, mint mások. A leggyakrabban az emberek zsibbadnak a zsibbadásról, az érzés elvesztéséről, a végtagok súlyos fájdalmáról és az impotenciáról. De a legveszélyesebb következmény a cukorbeteg lábfej szindróma. A személy nem érzi a lábánál kisebb sérülések fájdalmát, nem gyógyító fekélyekké válik, ami gangrén és végtag amputációhoz vezethet.

Több mint 330 ml ember él a cukorbetegséggel a bolygón. A cukorbetegség leggyakoribb szövődménye a diabéteszes neuropátia. A betegek 60-90% -ában alakul ki, körülbelül 5-15 évvel a betegség kezdete után. A veszély ugyanolyan veszélyt jelent az 1. és 2. típusú diabéteszben szenvedők számára.

A diabéteszes neuropátia kialakulásához vezető tényezők:

  • emelkedett vércukorszint;
  • magas vérnyomás;
  • genetikai függőség;
  • dohányzás és ivás.
A diabéteszes neuropátia kezelése hosszú és drága. De a legtöbb esetben lehetséges az idegek helyreállítása és a betegség megnyilvánulásai megszabadulása.

Hogyan működnek az idegek

A betegség természetének megmagyarázásához emlékezzünk, hogyan működik az idegrendszer. Idegsejtek - neuronok. Testük és 2 típusú folyamatuk van: hosszú axonok és rövid elágazású dendritek.

Anatómiailag megosztott központi és perifériás idegrendszer. A központi rész magában foglalja az agyat és a gerincvelőt, elmondható, hogy a neuronok testeiből állnak. A perifériás idegrendszer az idegsejtek folyamataiból álló idegek. A testben eltérnek az agytól és a gerincvelőtől.

Van is az idegrendszer szomatikus és vegetatív eloszlása. Somatikus NA-t tudatosan kezelünk. A vázizmok munkáját irányítja. De a vegetatív rendszer szabályozza a mirigyek és a belső szervek munkáját, és nem függ az akaratunktól.

Az ideg finom rostok több ezeréből áll - az idegsejtek folyamatai a mielinhéjjal és a kötőszövet endoneuritisával. Annak érdekében, hogy a jeleket jobban lehessen vezetni, a szálakat vékony kötegekké alakítják, amelyeket egy laza kötőszövet - perineurium - köpenye köt össze. A perineuriumban az artériák és a vénák, amelyek táplálékot adnak az idegnek. A vékony kötegeket összegyűjtöttük és a kötőszövet epineurium sűrű burkolatával fedjük le. Funkciója az ideg védelme a károsodástól. Ezt az egész szerkezetet idegtörzsnek nevezik.

Idegek - három típus létezik:

  • Érzékeny idegek. Érzékeny (afferens) idegsejtekből áll. Az egyik végérzékelő szenzoros sejtjei vannak. Ennek köszönhetően halljuk, láthatjuk, érezhetjük a hőmérsékletet, a nyomást, a rezgést, a fájdalmat, megkülönböztethetjük az ízt és az illatot. A receptornak kitéve idegimpulzus keletkezik benne. Az ideg, mint a huzal által, az agyba kerül, és ott feldolgozódik. Feltételezhetjük, hogy az agy látja, hallja és érez fájdalmat.
  • A motor idegei motorszálakból állnak. Az agyból az ideg mentén lévő impulzus-parancs átadja az összes izmunknak és szervünknek. És engedelmesen válaszolnak összehúzódással vagy pihenéssel.
  • A vegyes idegek a motor és az érzékszerv idegsejtjeiből állnak, és mindkét funkciót elvégezhetik.
Minden második alkalommal az idegrendszerünk biztosítja a testet és koordinálja az összes szervet. Ezért bármilyen károsodás súlyos egészségügyi veszélyekhez vezet.

Mi történik az idegrendszerrel a cukorbetegségben

Amikor a cukorbetegség egy személy vérében, a glükózszint nem stabil. Amikor elesik, az idegsejtek éheznek. És ha a glükóz túl sok, a szabad gyökök képződését okozza. Ezek az anyagok oxidálják a sejteket és oxigén sokkhoz vezetnek. A megnövekedett glükózszinteket a szorbit és a fruktóz felhalmozódása kíséri a szövetekben. Ezek a szénhidrátok megzavarják a víz és az ásványi anyagok felszívódását a sejtekben, ami az idegszálak duzzadásához vezet.

Ha egy személynek magas vérnyomása is van, akkor az idegtörzset tápláló kis kapillárisok görcsei jelentkeznek. Ennek eredményeként a sejtek oxigén éhezést tapasztalnak és meghalnak.

Az utóbbi években úgy vélik, hogy egy módosított gén, amely öröklődik, nagy szerepet játszik a diabéteszes neuropátia kialakulásában. A neuronok érzékenyebbé teszik a megemelkedett glükózszintek hatásait. A neuronok folyamatai elfednek és nem képesek jelet továbbítani. Az axonok mielinhüvelye is megsemmisül, amely úgy van kialakítva, hogy elkülönítse az idegszálakat, és megakadályozza az impulzus eloszlását.

A diabéteszes neuropátia tünetei

A diabéteszes neuropátia tünetei attól függnek, hogy az idegrendszer melyik része érinti a betegséget. Ebben a cikkben csak a perifériás idegrendszer károsodását tekintjük. Bár a cukorbetegség károsodott és a központi idegrendszer, és különösen az agykéreg. Ezt a szövődményt diabetikus encephalopathiának nevezik.

Ha a perifériás idegrendszer érintett, a tünetek néhány hónap múlva jelentkeznek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szervezetben az idegek nagyon sokszor kezdik az egészséges idegeket átvenni az elpusztultak funkcióit. A kezek és a lábak elsőként szenvednek, mert több károsodási hely fordul elő egy hosszú idegszálon.

Szenzoros neuropathia

Ez a szenzoros idegek sérülése, amely az arc mindkét lábára, karjára vagy oldalára szimmetrikusan torzított érzéseket kelt.

  1. Az ingerekkel szembeni túlérzékenység (hyperesthesia)
    Ez csúszó, bizsergő, égő vagy hűvös, néha éles tőrfájdalom. Ennek oka az idegek megsértése, ami a bőrreceptorok az agyhoz való megfelelő jelzéséhez vezet.
  2. Nem megfelelő válasz az ingerekre
    • Bármilyen bőrirritációra válaszolva (simogatás, bizsergés) előfordulhat fájdalom. Szóval, egy személy felébred a fájdalom miatt egy takaró.
    • Az egyetlen ingerre, mint például a fényre, számos érzés merül fel: tinnitus, íz a szájban és az illat. Az „izolálás” zavarja az idegtörzset, és a szemben előforduló gerjesztés más receptorokra is kiterjed (szaglás, íz és halló receptorok).
  3. Deszenzitizáció vagy teljes érzésvesztés.
    Az első megnyilvánulások a lábakon és a tenyereken fordulnak elő, ezt a jelenséget "zokni és kesztyű szindróma" -nak nevezik. Az a személy úgy érzi, hogy a tárgyat kesztyűben és sétákban érzi, nem mezítláb, hanem gyapjú zokni. Az idegtörzs különböző részeinek számos károsodása zavarja a receptorok által az agyba való belépést.
Motoros neuropátia

Ez a motoros idegek sérülése, amely átadja az agy parancsát az izmoknak. A tünetek fokozatosan fejlődnek, pihenés közben és éjszaka nőnek.

  1. A stabilitás elvesztése járás közben
    A csökkent érzékenység azt a tényt eredményezi, hogy a lábak „fonódnak”, az izmok nem engedelmeskednek, és fokozatosan elkezdődnek az atrófiák.
  2. A motoros koordináció megsértése
    Ez az agyi idegek károsodásának az eredménye, amely adatokat továbbít az agyba a vestibularis készülékből, amely felelős a test térben való pozíciójáról.
  3. Az ízületek mobilitását korlátozva megduzzadnak és deformálódnak
    Az első a lábujjak és a kezek ízületei. Először nehezen lesz kiegyenesíteni a kis ujjait, majd az ujjait. A cukorszint ingadozása megzavarja az ízületek és csontok mikrocirkulációját és anyagcseréjét, ami gyulladást és növekedést okoz.
  4. Izomgyengeség és a kéz és a láb gyengesége
    A normál izomfunkcióhoz jó vérkeringést és beidegződést igényel. Cukorbetegség esetén mindkét feltétel megsérül. Az izmok gyengék lesznek, és a személy megszűnik a mozgásukat. A betegség kezdeti szakaszaiban az izmok edemássá válnak, és idővel csökken a térfogat és az atrófia.
Autonóm neuropátia

Ilyen típusú neuropátia esetén az autonóm idegrendszer idegei, amelyek a belső szervek működéséért felelősek, zavarnak. Ennek eredményeként a szervek torzított parancsokat kapnak, az oxigén és a tápanyagok ellátása romlik.

  1. Zavarok az emésztőrendszerben
    • nyelési rendellenesség;
    • a gyomor sphincterei nyugodtak, ami gyakori rángást, gyomorégést okoz;
    • hányáshoz vezető gyomor görcsök;
    • a bélmozgás csökken - krónikus székrekedés jelentkezik;
    • Előfordul, hogy a bélmozgás felgyorsul, majd a hasmenés napi 20-szor, gyakrabban éjszaka történik. Ugyanakkor egy személy nem veszít súlyt, mert az ételnek van ideje megemészteni.
    A gyomor-bél traktus munkája állandóan szükség van az NA korrekciójára, és az idegrendszeri rendellenességek az emésztési folyamat meghibásodásához vezetnek.
  2. A medencék rendellenességei
    • impotencia. A vonzás továbbra is fennáll, de a pénisz kitöltése vérrel romlik. Ezt a hajók beidegzésének és munkájának megsértése okozza a barlangtestekben.
    • csökkent húgyhólyag-hang. A húgyhólyag izmok nem kapnak jelet a szerződés megkötésére, és húzódnak. A vizelés ritka (naponta 1-2 alkalommal) és lassú. A hólyag nincs teljesen kiürítve. Folyamatosan vizelet marad, és ez a baktériumok szaporodásához és a cisztitis kialakulásához vezet.
  3. A szív rendellenességei
    • szívdobogás;
    • szívritmuszavar - aritmia;
    • súlyos gyengeség, amikor felkelni próbál, és a vérnyomás egyenes helyzetben csökken;
    • a szív fájdalomérzékenységének csökkentése, még a szívroham is fájdalommentes.
    A szív megfelelő működése az autonóm idegek szabályozásától függ. Némelyikük megnöveli a szív munkáját megnövekedett terhelés mellett, míg mások lassítják a összehúzódások gyakoriságát, lehetővé téve a szív pihenését. A diabéteszes neuropátia esetén az egyensúly zavar, és a szív hibásan működik. Ebben a tekintetben a kiterjedt szívroham kockázata drámaian megnő.
  4. A bőr változik
    A verejtékmirigyek munkája megtört. Először erős izzadás van, különösen a test felső felén éjszaka. Az arc és a láb sokat izzad. A szubkután kapillárisok terjeszkedése a bőr megvörösödéséhez és az arcokon elpirul.
    A verejtékmirigyek idővel elégtelen mennyiségű verejtéket kapnak a kapilláris görcs miatt, és a bőr kiszárad. Foltok jelennek meg rajta, ahol egy csomó melanin pigment koncentrált és sápadt területek hiányoznak.
    A bőr védőfunkciója károsodott, és ez azt eredményezi, hogy minden mikrotrauma helyén púpos gyulladás jelentkezik. Ez gangrénhez és a végtagok amputációjához vezethet.
  5. Homályos látás
    Az ideg sérülése a tanuló diszregulációjához vezet. Ez látássérülés, különösen sötétben.

A diabéteszes neuropátia diagnózisa

Történelem

Nagyon fontos, hogy a neurológus teljes információt kapjon a szervezetben bekövetkezett változásokról. Ebből a célból speciális mérlegek és kérdőívek használatosak: a Michigani neurológiai tünetek skála, a neurológiai tünetek mértéke, a tünetek általános skálája.

A részletes válaszok segítenek megismerni, hogy milyen idegeket érint, és meghatározza a betegség kialakulásának mértékét.

ellenőrzés

A vizsgálat során az orvos megvizsgálja a lábak és pálmák ízületeit, amelyek deformációja a diabéteszes neuropathiáról beszél. Határozza meg, hogy a bőrpír, a szárazság és a hámlás. Különös figyelmet fordítanak az első lábakra. Különös figyelmet érdemelnek a szárazság vagy a túlzott izzadás, a rohamok, a kukorica, a gyulladás és a fekélyek.

Rezgésérzékenységi vizsgálat

A Ruedel-Seiffer diplomázott villásvezetéke. Ez egy acélvilla műanyag fogóval a fogantyún. A fogak megütnek, és a tuning villa vibrál.

A vibráló tuning villa fogantyúja a nagy lábujjra és mindkét láb másik részére van helyezve. A vizsgálatot háromszor végezzük. Ha nem érzi a 128 Hz-es ingadozások gyakoriságát, ez azt jelzi, hogy csökkent a szenzitivitás és a diabéteszes neuropátia.

A tapintási érzékenység meghatározása

Az érzékenység szintjét egy speciális eszköz - monofil - segítségével mérjük. Ez az eszköz egy ceruzához hasonlít, amelyhez egy vastag halászati ​​vonal van csatlakoztatva. Az orvos 2 másodpercig megnyomja a bőrt olyan erőfeszítéssel, hogy a horgászvonal ívelt legyen. Minden pontot háromszor vizsgálunk.

Ugyanezen célból, pamut rügyek vagy gyapjúcsomók segítségével, amelyet a tenyér és a láb különböző részein végeznek. Először érintse meg az alkar bőrét, hogy tudja, mit várjon. Ezután megkérik, hogy zárja be a szemét. Az orvos megérinti az alsó végtagok bőrét, és az érzéseiről beszél. Indítsa el az ujjaktól és vezesse felfelé. Így határozza meg, hogy hol van az érzékenység, és hol tárolja. Ez segít meghatározni az idegszálak sérülését.

A hőmérsékletérzékenység meghatározása

A mintát egy olyan eszközzel készítjük, amely úgy néz ki, mint egy kis henger, amelynek egyik vége fém és a másik műanyag. Változatosan érintik a bőrt.

Ha nem érzi a fém és a műanyag közötti hőmérsékletkülönbséget, akkor ez megerősíti a diabéteszes neuropátia kialakulását.

A fájdalomérzékenység meghatározása

A fájdalomérzékenységet tompa neurológiai tűvel, eldobható fogpiszkálóval vagy speciális fogaskerékkel ellenőrzik. Az orvos meg fogja kérni, hogy zárja be a szemét, és a bőr lábujját a lábfej belsejében a térdre duzzad. Ha csak egy érintés érzi magát, de nem az injekcióból származó fájdalmat, akkor ez az idegszálak megsértését jelzi.

A diabéteszes neuropátia reflexeinek értékelése

  • Knee bunkó. Az orvos neurológiai kalapáccsal megérinti a patella alatt lévő ínt. Ha ez nem csökkenti a comb quadriceps izomát, akkor idegkárosodást jelent.
  • Achilles reflex. Meg kell kérni, hogy térdeljen a kanapén. Az orvos a sarok fölött elhelyezkedő Achilles-ínt egy malleusszal találja. Normális esetben a láb hajlik. Ha ez nem történik meg, talán van neuropátia.
Elektronurográfia és elektromográfia

Gyakran ezeket az eljárásokat egyidejűleg végzik az idegek és az izmok munkájának tanulmányozása. Egy elektroneurográf segítségével tanulmányozzák az impulzus sebességét az ideg mentén, és hogyan reagálnak az impulzusra az egyik ideg által beidegzett különböző izomrostokba. Az izmok reakciójának eredményeit elektrométerrel rögzítjük papírszalagon vagy más hordozón.

Az érzékelőket a bőrre rögzítik, vagy vékony tűelektródákat helyeznek az izmokba. Az ideget az elektromos áram gyenge kisülése ösztönzi, és az ideg mentén rögzített érzékelők segítségével vizsgáljuk annak terjedési sebességét és az izmok válaszát.

A diabéteszes neuropátia tünete:

  • késleltetett jel. Hosszabb ideig tart, hogy áthaladjon a sérült idegtörzsön;
  • az impulzus hatására nem csökken minden, az ideg által beidegzett izomrost.

A diabéteszes neuropátia kezelése

A diabéteszes neuropátia kezelésének három fő területe van:

  1. a vércukorszint csökkentése;
  2. fájdalomcsillapítás;
  3. sérült idegszálak helyreállítása.
A cukorszint normalizálása a diabéteszes neuropathiában

A diabéteszes neuropátia kezelésének fő feladata a cukorszint normalizálása. Ehhez olyan gyógyszereket használjon, amelyek csökkentik a vér glükózszintjét. Ezek három csoportra oszlanak:

  1. Az inzulin termelés növelése a szervezetben:
    • meglitinidek: nateglinid, repaglinid;
    • szulfonil-karbamidszármazékok: gliklazid, folyadék, glimepirid;
  2. Inzulinérzékenység érzékelők (szenzibilizátorok):
    • tiazolidindionok: roziglitazon, cyglitazon, troglitazon, englitazon;
    • biguanidok: metformin, fenformin;
  3. A bélben a szénhidrátok felszívódásának megsértése:
    • alfa-glükozidáz inhibitorok: akarbóz, miglitol.
    Az endokrinológus egyedileg választja ki a gyógyszert minden beteg számára. Ha a kezelés nem hatékony, akkor inzulint írnak fel. Napi 1-3-szor kell dörzsölni, a betegség jellemzőitől függően.
Előfordul, hogy a glükózszint normalizálódása után a diabéteszes neuropátia tünetei nőnek. Ez az állapot legfeljebb 2 hónapig tarthat. A test reakciója azt mondja, hogy a fordított változások az idegekben fordulnak elő, és helyreállnak.

Gyógyszerek fájdalomcsillapításra és idegek helyreállítására

Autonóm neuropátia

A diabéteszes beteg bármilyen autonóm funkciót érinthet, és a sérülés diffúz.

A klinikai képet azonban a rendszerek bármelyikének veresége uralja, ami lehetővé teszi számunkra számos jól definiált szindróma azonosítását.

Szív-érrendszeri autonóm neuropátia

Klinika, diagnózis és nem gyógyszeres kezelés
A kardiovaszkuláris neuropátia legkorábbi klinikai tünetei a normális éjszakai bradycardia hiánya és a légzési ritmuszavarok elvesztése, ami a hüvelykárosodás jele. A jövőben kialakul a szív- és érrendszeri reflexek szimpatikus denervációja, ami gyenge edzési toleranciát okoz. Talán azért, mert a szív túlérzékeny a keringő katekolaminokkal, a tachyarrhythmia és a váratlan halál alakul ki. A fájdalommentes szívizominfarktusra is hajlamos.
A klinikailag nyilvánvaló ortostatikus hipotenzió meglehetősen későn jelenik meg. A szívfrekvencia-variabilitás spektrális analízise egy nagyon érzékeny diagnosztikai teszt a szív-autonóm neuropátia számára. Az autonóm kardiovaszkuláris neuropátia diagnózisa a szívfrekvencia és a vérnyomás könnyen elvégezhető vizsgálata alapján is elvégezhető.
Meg kell jegyezni, hogy a táblázatban leírt tesztek egyike nem megbízhatóan diagnosztizálja az autonóm kardiovaszkuláris neuropátia, de a komplexben meglehetősen pontos értékelést ad.
Súlyos autonóm neuropathiában szenvedő betegeknél, amikor emelkedik, a szívfrekvencia és a plazma norepinefrin szintje nem emelkedik megfelelően, ami ortostatikus hipotenziót okoz. Az autonóm kardiovaszkuláris neuropátia határvonalaiban azonban a gyógyszerek (diuretikumok, triciklikus antidepresszánsok, fenotiazidok, nitrátok, béta-blokkolók vagy inzulin) reverzibilis ortosztatikus hipotenzió léphetnek fel. Ebben a tekintetben a fenti egyszerű diagnosztikai tesztek lehetővé teszik, hogy gyorsan ellenőrizzék az autonóm neuropátia megnyilvánulásait a kezelés hátterében.
Két további tényező súlyosbíthatja a hipotenziót az autonóm neuropathiában szenvedő betegeknél: 1) a táplálékfelvétel drasztikusan csökkenti az elsődleges autonóm rendellenességben szenvedő betegek nyomását, és ortostatikus hipotenziót vált ki; 2) az inzulin csak az autonóm neuropathiában szenvedő betegeknél csökkenti a vérnyomást. Néhány betegnél azonban ezek a tulajdonságok valódi problémát jelenthetnek.
Az autonóm kardiovaszkuláris neuropátiában szenvedő betegek mortalitása eléri a 25% -ot az elkövetkező 5 évben, és ez független kockázati tényező a megnövekedett mortalitásra. A kedvezőtlen prognózis annak a ténynek köszönhető, hogy az autonóm neuropathiában szenvedő betegek általában cukorbetegség más szövődményei, amelyek növelik a mortalitást. Például csendes szívizominfarktus alakulhat ki, vagy a Q-T intervallum növelhető, ami növeli a mortalitást.
Általánosságban elmondható, hogy a T1DM glikémiájának gondos ellenőrzése mellett nem találtak más hatékony eszközt a kardiovaszkuláris autonóm neuropátia megelőzésére. Az orthostaticus hipotenzió kezelése két komponensből áll - nem farmakológiai és farmakológiai.


A nem farmakológiai kezelés a következő intézkedéseket tartalmazza: t

  • A beteg készségek tanítása, hogy ne álljon meg, és ne jöjjön fel gyorsan. Meg kell magyarázni, hogy az orthostaticus tünetek reggel, étkezés után kifejezettebbek, ha a karok a szív helyzete fölé emelkednek, valamint a hő.
  • Ajánlott a megnövekedett sófelvétel. Az autonóm neuropathiában szenvedő betegeknél a nátrium-reabszorpció megszakadhat, amit kompenzálhat a sófelvétel liberalizációja.
  • Kerülje a növekvő diurézist hajlamos helyzetben. A relatív hipovolémiában szenvedő betegek megnövelik az éjszakai diurézist, ami rontja az orthostaticus hypotonia megnyilvánulásait reggel. Éjszakai diurézis csökkenthető, ha az ágy emelt fejével alszol.
  • Csökkentse a vénás ágy térfogatát. A nap folyamán a betegeknek hosszú, rugalmas zoknit vagy harisnyát kell viselniük, amelyek szorosan összenyomják a lábak felszíni vénáit. A diabéteszes neuropátia miatt nem mindenki, aki cukorbeteg van, ezt alkalmazhatja. Mivel a vénás vér legnagyobb felhalmozódása megtalálható az alsó hasban, sűrű hasi kötszerek használhatók, talán még az első helyen is.
  • A fekvéskor szoros, rugalmas zoknit vagy harisnyát kell eltávolítani, mivel ez ösztönözheti a diurézist és a magas vérnyomást.

Emésztőrendszeri autonóm neuropátia


Klinikai megnyilvánulások


Cukorbetegségben a gastrointestinalis traktus bármely része befolyásolható, ami a következő rendellenességekben nyilvánul meg:

  • dysphagia;
  • hasi fájdalom;
  • hányinger;
  • felszívódási zavar;
  • széklet inkontinencia;
  • hasmenés;
  • székrekedés.

A nem specifikus gyomor-bélrendszeri (GI) tünetek diabéteszes betegeknél gyakran diffúz, de rosszul kifejezett GI autonóm diszfunkcióval járnak, ami a visceralis szervek mozgékonyságát károsítja.
A diabéteszes betegek 75% -ánál a nyelőcső motilitásának részletes vizsgálata során történt megsértése észlelhető. A motoros diszfunkció a perisztaltikus aktivitás károsodása, kettős és hármas összehúzódási csúcsokkal vagy más károsodott perisztaltikával, valamint az alsó nyelőcső sphincter gyengeségével jelentkezik. A nyelőcső diszfunkciója annyira jellemző az autonóm neuropátiára, hogy a gasztrointesztinális rendellenességben szenvedő betegben való hiánya ürügyként szolgál a cukorbetegségtől eltérő bélrendszeri diszfunkció okainak keresésére. A nyelőcső motilitási rendellenességei a dysphagia, a szegycsont mögötti kellemetlen érzések, valamint a szív régióban égő érzés. Bár számos betegben a nyelőcső diszfunkciója csak műszeresen észlelhető, és nem okoz tüneteket a betegben. A nyelőcső diszfunkciója során különös figyelmet kell fordítani a biszfoszfonátok (a csontritkulás kezelésére használt) felírásakor, mivel a nyelőcsőben a fekély, fekély és nyelőcső és a mediastinitis kialakulását okozhatja.
Az elektrogasztrográfia bevezetésével megállapítható volt, hogy diabéteszes gasztropátia, aritmia, tachigasztria, bradygasztria, pylorospasmus és hypomotoruria figyelhető meg. A organikus elváltozásokat a gastroparesis, az antrális dilatáció és az obstrukció, a fekély, a gyulladás és a bezoárképződés (idegen test a gyomorban) fejezi ki. A diabéteszes betegek 25% -ánál a diabeteses gastroparesis megtalálható. A késleltetett gyomor kiürülése (gastroparesis) hányingert, hányást, korai telítettséget, evés utáni puffadást, epigasztriás fájdalmat és anorexiát okoz. A késleltetett táplálékfelvétel problémákat okoz a glükózcsökkentő terápia kiválasztásában, mivel ez a glikémiának kiszámíthatatlan növekedésével vagy csökkenésével jár.
A felső gyomor-bél traktus vereségét tükröző GI-tünetek ellenőrzését a folyadék áthaladásának instrumentális értékelésével végezzük. Bár nincs szoros összefüggés az objektív adatok és a szubjektív tünetek között, különösen akkor, ha mérsékelten kifejezik őket. Ebben az esetben a gyomor- vagy nyombélfekély, valamint a gyomorrák esetében differenciáldiagnózist kell végezni.
GI autonóm neuropátia esetén meg kell kerülni a megnövekedett diétás rostot tartalmazó étrendeket, mivel késleltetik a gyomor kiürülését, és sűrű köves tápláléktömeg keletkezik a gyomorban (bezoár).

Farmakoterápia gastroparesis
Gasztroparézis esetén a dopamin antagonisták, a metoklopramid vagy a domperidon (motilium) hatásosak, és az utóbbiaknak kevesebb mellékhatása van, és a metoklopramiddal szembeni intoleranciával rendelhető. Az eritromicin pozitív hatása a gastroparesisben annak a ténynek köszönhető, hogy aktiválja a motilin receptorokat, aktiválja a gyomormozgást. Az étkezést megelőzően 250 mg-os dózisban nevezik ki. Az alfa-2-adrenerg receptorok antagonistája a klofelint a diabéteszes hasmenés kezelésére használják. Eltávolítja a puffadást, hányingert és hányást, de növelheti az ortostatikus hipotenziót.
Gasztroparézis esetén a gyomor elektrostimulációja történik - egy elektromos stimulátort (Medtronic) beültetnek laparoszkóposan vagy laparotomikusan a gyomorba. Kezelje távolról, kiválasztva egy olyan stimulációs módot, amely megszünteti a tüneteket.
A gastroparesis sikertelen konzervatív kezelése esetén sebészeti módszereket alkalmaznak - gastrostomia vagy eunostoma.

Diabetikus hasmenés

A cukorbetegek 20% -ánál diabeteses hasmenés jelentkezik. Általában a fájdalommentes, jellemzően éjszaka előfordulhat a széklet inkontinenciával és a székrekedés időszakával. Kell végeznie alapos differenciáldiagnózist más oka a hasmenés: szorbit részeként speciális termékek cukorbetegek számára, metformin, akarbóz, laktóz intolerancia, exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség, coeliakia, kollagén vastagbélgyulladás, amioloidoz, karcinoid glkzhagonoma, gasztrinóma, VIPoma és könnyen Glandin-termelő tumor.
A kezelés a hasmenéssel járó azonosított rendellenességektől függ. A celiakia és a hasnyálmirigy-elégtelenség esetében gluténmentes étrend és hasnyálmirigy enzimek kerülnek felírásra. Az antibiotikum kezelés akkor lehetséges, ha a bél mikroflóra túlzott mértékű növekedését észleli, vagy nem zárható ki. A hidrofil táplálékkiegészítők, mint például a psyllium (fitoklin), előfordulhatnak, ha hasmenés lép fel a székrekedéssel, de óvatosan kell előírni azokat a betegeket, akiknél nagyobb a valószínűsége a bezoár kialakulásának. A kolesztiramin csökkenti az epesavak tartalmát a gyomor-bél traktusban, ami irritációt okozhat a bélben. A hagyományos szintetikus opioidok, difenoxilátok vagy imodiumok jó antidiarrhealis hatással rendelkeznek, és a diabéteszes hasmenés korai szakaszában is előírhatók. Hasmenés esetén a klonidin helyreállítja az adrenerg diszfunkciót, csökkentve a bél fokozott motilitását. Nemrégiben az oktreotid hatásosságát, beleértve a hosszantartást is, kimutatták a diabéteszes hasmenés kezelésében, valószínűleg a gasztroenteropancreatic peptidek elnyomásával, amelyek feltehetően szerepet játszanak a hasmenés és a bél elektrolit zavarainak patogenezisében. Néhány beteg esetében azonban a tünetek súlyosbodhatnak, általában a steatorrhea miatt. Ez egy nagyon drága gyógyszer, és akkor írják elő, amikor más gyógyszerek nem segítenek.

székrekedés

A cukorbetegek 25% -ánál és az autonóm diabetikus neuropátia 50% -ánál jelentkezik a székrekedés. Kezelésük az egészséges életmód hangsúlyozásával kezdődik - a rendszeres fizikai aktivitás (például gyaloglás), a folyadék- és táplálékrost megfelelő bevitele. Sok betegnél jó hatással van a hidrofil kolloid (1-2 evőkanál psyllium) formájában oldódó, erősen oldódó diétás rostok fogyasztása naponta egy-háromszor, amit étellel együtt kell bevenni, és nem adják be közvetlenül lefekvés előtt. Az ozmotikus anyagok, mint például a szorbit vagy a laktulóz is hatással vannak. A dózisokat hatékonyan lehet titrálni. Ha a tünetek kifejeződnek, az ozmotikus hashajtók szabálytalanul alkalmazhatók (30 ml magnézium-emulzió vagy antacidok). A bél perisztaltikát stimuláló hashajtó szereket el kell kerülni, mert hosszan tartó használat esetén károsíthatják a vastagbél mesenteriális idegplexusát. Amikor a tartós székrekedés nevezi ki a cercucal-t, mert befolyásolja a vastagbél simaizomját.

Reproduktív diszfunkció
A retrográd ejakuláció az összehúzódás hiányát tükrözi az ejakuláció során a külső és a külső vezikuláris sphincter bezárása közötti zárás között. Ez a férfi meddőség, és a diagnosztikai jel a sperma kimutatása a vizeletben az ejakuláció után. Ezt a spermát mesterséges megtermékenyítésre lehet használni.
A cukorbetegségben szenvedő férfiaknál az erekciós diszfunkció (a pénisz merevségének hiánya a nemi közösülés során) általában neuropátiás, de a pszichogén, neurogén, endokrin, vaszkuláris, kábítószer-faktorok, életkor faktorok vagy ezek kombinációja is lehet. A normál reggeli erekció és impotencia megőrzése, amely csak egy bizonyos szexuális partnerrel nyilvánul meg, az erekciós diszfunkció pszichogén jellegét jelzi. Lehetőség van egy speciális műszeres tanulmány készítésére, amely az erekció megsértését objektivizáló éjszakai erekciókat regisztrálja.
A cukorbetegeknél az erekciós diszfunkcióban differenciáldiagnosztikát kell végezni, elsősorban hipogonadizmussal és hiperprolaktinémiával. A proximalis artériás elégtelenség könnyen diagnosztizálható, és erekciós diszfunkcióval járhat. A műtéti eltávolítása azonban általában nem állítja vissza az erekciós funkciót.
Antihipertenzív, antikolinerg, antipszichotikus, antidepresszánsok, drogok, barbiturátok, alkohol és amfetaminok olyan szerek, amelyek erekciós zavarokat okoznak. Ebben az esetben szükséges a gyógyszert a lehető legjobban megváltoztatni. A neuropátiás impotencia általában, de nem mindig a diabéteszes neuropátia más megnyilvánulásaival jár együtt.
A neurogén etiológia erekciós diszfunkciójának kezelésének egyik fő eszköze az 5. típusú foszfodiészteráz orális inhibitora - szildenafil-citrát. Tevékenységének eredményeként a pénisz üreges testeinek vérellátását ösztönzik. Ezek a gyógyszerek a következők: Cialis, Viagra és mások A betegek, akiknél a gyógyszerkészítmények hatástalanok, beültethetőek a baromfi testbe péniszprotézisekkel.

Diabetikus húgyhólyag-diszfunkció

A cukorbetegségben a húgyhólyag-diszfunkció oka a diabéteszes neuropátia, ami a húgyhólyag viszcerális inervációjának elvesztéséhez vezet. A neurogén húgyhólyag-diszfunkciót gyakran 1-es cukorbetegségben (40–50%) figyelték meg, mint a 2-es cukorbetegségben (25%), és egyaránt mindkét nem esetében. Ugyanakkor, amikor a T1DM-et a betegség 10 éve után alakul ki, és egybeesik a perifériás diabéteszes neuropátia megnyilvánulásának idejével. Általában a diabéteszes húgyhólyag-diszfunkció (diabéteszes cystopátia) prevalenciája 1–3 1000 cukorbeteg beteg esetében.
A diabéteszes cystopátia kezdetben a hólyag túlcsordulásának (általában 300-400 ml folyadék felhalmozódásakor) csökkentésével jelentkezik, a vizelési gyakoriság csökkenése (2-3 napra, nem éjszaka a poliuria ellenére). Később panaszok merülnek fel a húgyhólyag hiányos ürítéséről, gyenge vizeletáramlásról, a vizelési idő meghosszabbodásáról, a vizeletáram megszakításáról, amelyet a detrusor izomtónus fokozatos csökkenése (hólyagfal) okoz. Ez a hólyag hiányos kiürüléséhez és a vizelet visszatartásához vezet. A jövőben a vizelet "szivárgása" és a teljes inkontinencia tünetei vannak. Mivel a betegek mindössze -25% -a, jellegzetes panaszok nélkül, jellegzetes panaszokat mutat be, az orvosnak aktívan ki kell kérdeznie ezeket a tüneteket minden olyan betegben, akiknek a betegsége már régóta fennáll. A cukorbetegségben szenvedő betegek hajlamosak a húgyúti fertőzésekre.

  • a maradék vizelet mérése (normál 200 ml), amelynek térfogata könnyen meghatározható ultrahanggal;
  • a vizelés gyakoriságának és térfogatának rögzítése három napig (a norma -250-300 ml, és a diabéteszes cystopathiában, 500-600 ml);
  • Uroflowmetria (az angol. Uroflowmetry, "uropotokometriya"), amelyben a vizelet csúcsán a sebessége általában> 20 ml / sec, és diabéteszes cystopathiában - kevesebb, mint 15 ml / sec. A uroflorometriával a vizeletáram jellemzőit grafikusan rögzítik - a vizelet maximális és átlagos volumetrikus aránya, a vizelet ideje, a vizelet mennyisége és mások.

A diabéteszes cystopátia diagnosztikai kritériumai a több mint 500 ml-es maradék vizeletmennyiség, 6-8 órán át tartó vizelet, 600 ml-nél nagyobb térfogat és uroflowometria kupola alakú görbe, normál csúcsárammal.
A diabéteszes cystopathia kezelésének fő célja, hogy megszüntesse a megmaradt vizeletmennyiséget és intézkedéseket a húgyhólyag-töltés alacsonyabb szenzoros érzésének kompenzálására. Ennek eredményeképpen a konzervatív kezelés az urináció megszervezése az idő függvényében, nem pedig az érzések.

  1. A vizelési idő 4-6 óránként.
  2. A hármas vizelés elvégzése a vizelet ismétlődése 3-5 perccel az első után, amíg a vizelet ürül ki. Ez általában a húgyúti nyomás növeléséhez szükséges a húgyvízizációt a hasi izmokban.
  3. Ha a maradék vizelet térfogata meghaladja a 200-300 ml-t, a fenti intézkedések alkalmazása ellenére, és az uroflow görbe csúcsa csökken, akkor az alfa-blokkolókat írják elő. Ne feledje, hogy az alfa-blokkolók kezelését hosszú ideig nem ajánljuk.
  4. Ha a maradék vizelet mennyisége meghaladja az 500 ml-t, a katéterezés naponta 1-3 alkalommal ajánlott. A tünetmentes bakteriuria esetében a profilaktikus kemoterápiát nem végezzük, csak tüneti esetekben.

Ha a fenti módszerek hatástalanok, akkor sebészeti urológiai korrekciót végzünk - a húgyhólyag nyakának szétválasztása az urodinámiás akadályok kockázatának csökkentése érdekében.

Egyéb autonóm szindrómák

A tünetek elvesztése - a hypoglykaemia prekurzorai lehetnek az autonóm neuropátia megnyilvánulása, amely elhomályosítja a hipoglikémia adrenergiai tüneteit. Ennek eredményeként a hipoglikémia a beteg váratlan eszméletvesztését fejezi ki. A glikémiának szigorú és gyakori önellenőrzése és esetleg a glikémiás célértékek növekedése pozitív hatással van. Az inzulin adagolóval történő kezelés bizonyos esetekben hasznos lehet.
Az autonóm szudomotoros diszfunkció egyidejűleg a végtagok tünetmentes anhidrosisával és a test és az arc fokozott izzadásával (központi hyperhidrosis) nyilvánul meg. Az étel elfogyasztása - izzadás. A szudomotoros diszfunkció megsérti a testhőmérséklet-szabályozást, amely a betegeket hősokkra és hipertermia-ra készteti.

Ezen Túlmenően, A Depresszió