Pszichoterápia idősek számára

Az éles ingadozások gyakran megfigyelhetők egyrészt az öregség felemelkedése, másrészt a bölcsesség csúcspontja és az öregség, mint a fizikai és lelki erő teljes csökkenése között.

Egy idősebb korban bizonyos képességek vagy képességek valóban elhalványulhatnak, de mások továbbra is elegendőek ahhoz, hogy folytassák a teljes életet.

Az idősebb korszak egy fiziológiai és pszichológiai változások által jellemzett szakasz. A pszichológiai segítségnyújtás fő oka ebben az időszakban a betegség vagy a nyugdíjazás következménye, a depresszió, a szeretteik halála, az élet értelmének elvesztése.

Sokan nehezen találkoznak az öregedés tényével. A fizikai változások érzése, a vonzerejének elvesztése és az energia sokak számára nagyon fájdalmas. Ezért sok idős és idős ember rossz hangulatban van, különösen akkor, ha elveszítik szakmai kapcsolataikat, és a nyugdíjba vonulás után a magány veszélye fenyeget. A magányérzet depresszív hangulatokhoz és használhatatlansághoz vezethet.

Az idősebbek azonban még mindig élénk érzelmekkel és szenvedélyekkel rendelkeznek, hogy túlságosan elrejthetők, tekintetbe véve őket koruknak nem megfelelőnek. Így megfoszthatják magukat attól a lehetőségtől, hogy élvezzék vagy kreatívan használják képességeiket. Néhány idős ember elhanyagolhatatlannak tűnhet életmódjaikban, talán nem látják, hogy gyermekeiket és unokáikat tényleg érdekli a történetük, következtetések és következtetések.

A pszichológiai támogatás megszerzésével az idősebbek önmagukban felfedezhetik azt a képességet, hogy szabadon beszélhessenek érzéseikről, szeretetről, vágyairól és álmaikról. Néha nagy meglepetésükre látják, hogy mások tiszteletben tartják őket, hallgatják meg véleményüket, szeretik őket és ápolják őket.

Pszichoterápiás csoportos ellátás

Sok idős ember számára a terápiás csoport jó támogatás lehet. Egy ilyen csoportban való részvétel jelentősen csökkentheti a magányérzetet, új életet adhat, és bővítheti a társadalmi kört.

A pszichoterápiás csoportban a résztvevőket különös figyelemben tartják, ami az időseknek gyakran hiányzik a mindennapi életben. Könnyebb a csoport veszteségeivel megbirkózni, mivel az emberi szenvedés egyetemessége különösen egyértelmű. A résztvevők azt is tapasztalják, hogy a bánatnak nem kell örökké tartania, és hogy véget érhet.

Az idősebbek csoportjában különösen hangsúlyos a kölcsönös segítségnyújtás, valamint a humor, amely lehetővé teszi számukra, hogy ellenálljanak a sors fújásának. Az idősebb embereknek fontos eleme van: élettapasztalattal rendelkeznek, ami nagy segítséget jelent a korszak konfliktusainak leküzdésében.

Az idősek kezelésének fő célkitűzése az öregedés tényének elfogadása, az életmód változásainak ellenállóképességének erősítése, képességeik felmérése és új célok és jelentések keresése (a meglévő korlátok ellenére), a veszteség megszerzésében és a magányosság leküzdésében, az egészség fenntartásának megvitatásában.

A pszichoterápia segíthet megbirkózni számos belső és interperszonális konfliktussal, negatív érzelmekkel, hogy az idősebb korú személy jól érezze magát és élvezze az élet bölcs színpadát.

"Csoportos pszichoanalízis az idősekkel". Alfred Pritz

8. fejezet: Pszichoterápiás módszerek az idősebbekkel való együttműködésben

A pszichoterápiás módszerek alkalmazása a gerontopszichológiai gyakorlatban az öregedés hiánymodelljének a legutóbbi időszakától való eltéréshez kapcsolódik, amely szerint ez a folyamat a szellemi és érzelmi képességek általános csökkenése. Jelenleg a pszichoterápiás gyakorlat azon a feltételezésen alapul, hogy egy idős ember viselkedését nem annyira a helyzet objektív pillanatai határozzák meg, mint a szubjektív felfogásuk és tapasztalataik formája és jellege. BD Karvasarsky megjegyzi, hogy pszichoterápiás programok alkalmazásakor részletes elemzésre van szükség a konkrét helyzetről és annak kognitív tartalmáról, valamint a beavatkozási intézkedések többoldalú orientációjáról (orvosi, pszichológiai, társadalmi, környezeti stb.). a nem igényelt funkciók elhalványulnak. Ugyanakkor szorosan figyelemmel kell kísérni a funkciók "feszültségének" mértékét, mivel mind az elégtelen feszültségük, mind a túlfeszültségük egyaránt veszélyes. Egy idős személy személyiségjellemzői és az életkorhoz való alkalmazkodás stratégiája határozza meg a pszichoterápiás hatás jellegét és az alkalmazott pszichoterápiás módszerek és technikák specifikus megválasztását (48).

A pszichoterápiás módszerek alkalmazásának külföldi tapasztalatainak elemzése a gerontológiában, BD-ben Karvasarsky azt jelzi, hogy a pszichoterápia legmélyebb pszichológiai és pszichoanalitikus módszerei a legkevésbé hatékonyak az idősekkel való munkában. Ugyanakkor az idősek támogató pszichoterápiája és a viselkedési pszichoterápia aktívan fejlődik a gerontológiában (48).

Támogató pszichoterápiát alkalmaznak a pszichoterápiás munka folytatására depresszióval, pszichoterápiás betegségekkel, súlyos szorongással és más neuropszichikus eredetű betegségekkel. Az ilyen típusú pszichoterápia célja a kielégítő érzelmi állapot stabilizálása és fenntartása, egy idős ember nehézségeinek és konfliktushelyzetének megoldása, valamint a szerkezetátalakítás zavara. Egy idős személy személyiségjellemzőitől, saját öregségéhez való hozzáállásától, a benne fejlődő interperszonális kapcsolatok jellegétől, az idősek pszichoterápiájának támogatásával különböző pszichoterápiás módszerek alkalmazhatók: racionális pszichoterápia, autogén képzés, különböző viselkedési terápiás lehetőségek, kognitív készségek képzés. Nagyon fontos a családi pszichoterápia támogatása a családi pszichoterápia részeként. Az egy vagy több tehetetlennek (vagy magukat ilyennek tekintőnek) egy család jóléte gyakran instabil, különösen válsághelyzetekben, E.G. szerint. Az Eidemiller (66), a támogató családi terápia nagy segítséget jelenthet a családnak. Ráadásul az idősekkel való munka során, a pszichoterápiával és a rokonok tanácsadásával a velük folytatott és tervezett tevékenységekről folytatott megbeszélés növeli azok hatékonyságát, és stabilabbá teszi a pszichoterápiás hatások eredményeit (48).

Egyes családokban vagy speciális intézményekben, ahol gondoskodik egy öreg ember gondozásáról, bizonyos esetekben nemkívánatos viselkedést mutathat (mint például az öngondoskodás, a mozgás társadalmi függősége), ezért csökken a függetlenség és az öregek függősége nő. E jelenségek leküzdése érdekében a viselkedési pszichoterápiás módszer, például az operáns kondicionálás kerül alkalmazásra. Alkalmazása magában foglalja az egyéni pozitív ösztönzők felkutatását a beteg számára, a magáncélok meghatározását és azok elérésének ösztönzését (149). Az operátorok kondicionálása magában foglalja az idősebb személy viselkedésének eredményeinek kezelését a magatartás befolyásolására. Ezért fontos a viselkedési diagnosztika kezdeti fázisa. Ez a szakasz magában foglalja a régi személyt körülvevő tárgyak megerősítő jelentőségének meghatározását, a megerősítő erő hierarchiájának kialakítását. Ezt az emberi viselkedés közvetlen megfigyelésével és a viselkedés megnyilvánulási gyakorisága és az abban az időben a környezetben előforduló tárgyak és események közötti kapcsolat megteremtésével érik el. Fontos azonosítani az első elemet, amely nagyobb valószínűséggel irányítja a viselkedést a megfelelő irányba. Ebből a célból számos különböző erősítést alkalmaznak (a tisztelet kifejezése, köszönet a segítségért, stb.) A napi séták hasznosak az öregek számára: növelik a vitalitást, javítják az anyagcserét, részben a szenzoros fogyatékosságot. De az idős emberek gyakran nem érzik a szükségüket, és nem látják a ház elhagyásának pontját, ha gondoskodnak róla. Tehát, hogy egy öreg ember szokásait a mindennapi sétákhoz hozzák létre, a felnőtt gyermekei vagy az őt kiszolgáló emberek kezdetben vonzhatják őt közös üzletekkel (tanácsadás céljából) a házhoz legközelebb eső áruk választékát kínáló áruházba, ami még mindig érdekelheti a régi személyt. (149).

Az alapfokú tanulási folyamatok segítenek a betegnek a környezet állandóan változó igényeinek megfelelő viselkedésében. Gyakran alulbecsülik az idősek tanulási képességét, míg a legtöbb esetben a képzés eredményeként nemcsak az elveszett funkciókat és készségeket állítják vissza, hanem újakat is fejlesztenek. Minden képzési program a beteg termelékenységén alapul (48). Ez elsősorban a Nyugaton elterjedt kognitív készségek képzésére vonatkozik, amely a normális öregedés esetén a későbbi korok számára természetesen ismert kognitív funkciók változásainak figyelembevételével épül fel.

ED Smith (52) a kognitív készségek képzésének olyan egyszerű darabjait említi, amelyek egyszerűek, bármely régi személy számára hozzáférhetőek, és jelentősen hozzájárulnak az enyhe kognitív hiányosságok kompenzálásához. Így, miközben egy idős ember figyelemfunkcióját csökkenti, javasoljuk, hogy dolgozzon ki egy szabályt, hogy ellenőrizze magát és szokássá tegye. Például bizonyos pillanatokban (a ház elhagyása előtt állítjuk be), rendszeresen megtartjuk a küszöböt, hogy ellenőrizzük, hogy a lámpák ki vannak-e kapcsolva, ha a gáz ki van kapcsolva. Mint már említettük, az életkorral kapcsolatos figyelmi zavar csökkenti az ingerek szekvenciájának tudatalatti irányítását, és ezért egy idősebb személy összezavarja a cselekvések sorrendjét, ugrik az egyik gondolatról a másikra, figyelemelterelést mutat. Vagy az írás idején a gondolatok kifejezésének gondolkodása abban a pillanatban, amikor a kéz egy levelet írt, amely a következő szóban kell lennie, egy idős ember szándékosan egyesít két szót. Éppen ezért az idősebb embereket figyelmesen érdemes átgondolni, amit korábban írtak, és ha még soha nem használták a radírot és a gittet egy levél javítására, akkor ezek az elemek rendkívül hasznosak (52).

A kognitív készségek képzése sikeresen megbirkózik a memória hatékonyságának csökkenésével. Miközben E. Smith (52) rámutat, egy idős ember sikeresen megszabadulhat a holmijáért, saját helyének feltalálásával mindenki számára, vagy csak akkor helyezheti el őket, ha valószínűleg a nap folyamán meg kell néznie; Hasznos lesz arra is, hogy magadnak dolgozzuk ki azt a szabályt, amely figyelembe veszi azt a helyet, ahol a holmiját helyezi, és ellenkezőleg, amikor távol van otthonától, ne engedje el a szemüvegét és a pénztárcáját. A hiányzó elem keresése (vagy egy régóta fennálló esemény visszahívása) hasznos lépésről lépésre lépésről lépésre követni a cselekedeteit, majd, figyelembe véve a szokásait, alaposan vizsgálja meg a mozgás útvonalát, amely mentén az elveszett dolog maradhat.

Sok idős ember számára a sérült memória akadályozza a komoly olvasást. E. Smith (52) ebben az esetben azt javasolja, hogy olvasson egy új elmével, és bizonyos esetekben hasznos megjegyzéseket készíteni. Ha van egy vastag regény az asztalon, akkor írjon ki minden benne lévő karaktert. Az éjszakai olvasás elhalasztása és a következő nap újraindítása után jobb, ha visszamegy néhány bekezdésre, hogy emlékezzen a korábbi eseményekkel való kapcsolatra.

Sok esetben az idősebb emberek szeretik újra olvasni a könyvet, amit a fiatalok szeretnek; egyrészt könnyebb olvasni, másrészt örömmel hasonlíthatjuk össze az új benyomást azzal, amit a múltbeli ismeretekkel a könyvvel emlékezett. Azok a versek, amelyekre az évek során gyakran szívesen visszatérnek, vagy még jobban emlékeznek meg, még jobban kedvelik a társulások és a hozzájuk kapcsolódó érzések gazdagságát. E. Smith (52) azt jelzi, hogy egy idős ember képes segíteni önmagának, ha saját memóriatámogatási technikáit alkalmazza, amelyek kétfajta. Az első módszer, a napló megtartása mellett, az ifjúságban kezdődött, memóriák, naptári jegyzetek összeállítása, pénzköltségek rögzítése és egyéb megjegyzések. Ehhez mindig hasznos a kézben tartani - a telefonon, a konyhában és az asztalon - egy ceruzát és egy darab papírt, jegyzetfüzetet készíteni a házban maradt dolgok listájáról, egy listát arról, hogy mit kell tenni a visszatéréskor, vagy a helyek leírását, ahol értékes dolgokat. A megfelelő szó megtalálása egy cikk vagy egy fontos levél írásakor, amely gyakran nagy problémává nő az idős korban, nagyban megkönnyíti a tezauruszodat.

Egy másik módja annak, hogy segítsen egy gyengülő memóriában, egy olyan szokás kifejlesztése, amellyel valamit kiemelhetünk vagy erősíthetünk meg. Ilyen igény fordulhat elő olyan helyeken, ahol lehetetlen vagy nehéz megjegyzéseket készíteni, például egy templomban vagy az ágyban. Ebben az esetben a speciális kifejezések összeállítása és ismétlődő ismétlésük önmagunknak, vagy e dolog szándékos kapcsolatának a közelgő eseményhez, vagy egy olyan személyhez, aki szüksége van rá (52) segít.

További események vagy beszélgetések vonzódnak a társulások, amelyek segítenek a memória gyengítésében, majd egy ideje később nemcsak az egész eseményt, hanem azt is kíséreljük felidézni: a hely és az idő, mint a nap süt, aki jelen volt, és így tovább.. Az a szokás, hogy a memóriába rendszeresen utalnak az eseményekre, gondolatokra, a beszélgetés tartalmára, a versekre és még sok másra. Ebben az esetben az első memória jobb, ha a lehető leghamarabb végrehajtják. Tehát, ha emlékezni szeretnénk arra, amit az utazás során láttál, hasznos, ha később szeretnéd megtekinteni a tetszett helyeket vagy a műtárgyakat, és elemezni, összehasonlítva a régi megjelenéseket, mert minél többet nézünk, és minél jobban észreveszik a jellemzőket, annál erősebbek a képek. és szükség esetén könnyebb elgondolkodni. Éjszakánként vagy hazafelé nagyon hasznos, hogy rendezzük a látottakat és az ő benyomásait, és ezt többször is megtehessék. Az ilyen technikák jól emlékeznek a memóriára, és a memória, mint a test minden más funkciója, annak érdekében, hogy ne fakuljon el, állandó munkát és képzést igényel (52).

A legtöbb esetben a kognitív készségek képzése nem egy, hanem több funkció egyidejű helyreállítását foglalja magában. Az olyan tevékenységek, mint a keresztrejtvények megoldása, a nyelvismeret feltöltése, a történelem vagy más tudományág olvasása, speciális előadótermek vagy klubok látogatása, amelyek a múzeumokban léteznek, különösen hatékony oktatási forma, amely támogatja a figyelem, a memória, a logikai gondolkodás funkcióit. Ugyanakkor E. Smith (52) hangsúlyozza, hogy egy tárgy tanulmányozásához vagy az idős korban bizonyos készségek megszerzéséhez először is meg kell terveznie tevékenységeit a kezdetektől, és alaposabban és szisztematikusabban kell megkezdeni a végrehajtását. hogyan történt az ifjúságban; másrészt, hogy felvázolja magának a témában a legfontosabb dolgot, és fókuszáljon rá; és harmadszor, folytassa a következő szakaszt, miután csak jól megtanulta és megszilárdította az előzőt.

Meg kell jegyezni, hogy a kognitív készségek képzését az idősekkel való együttműködés során a pszichoterápia egyik leghatékonyabb, közös és fejlettebb módszereinek tekintik. Fentiekről beszéltünk az idősek enyhe életkori hiányában alkalmazott technikáiról. Meg kell azonban jegyezni, hogy a külföldi gerontológusok sikeresen használják ezt a fajta pszichoterápiát a kognitív stimulációhoz mély hiányosságokkal, és ezzel egyidejűleg hosszabb remissziót érnek el. Így a jól ismert RO (valóságorientációs) program feltételezi, hogy az idős emberek tájékoztatást kapnak azokról a kérdésekről, amelyekben leggyakrabban hibáik vannak a mentális állapotuk kutatása során. Ez az év dátumairól és időpontjáról, az objektumok (helyiségek, tárgyak) helyéről való tájékoztatásról szól (151).

Minél mélyebb a hiányosság, annál bonyolultabb a gerontológusok a kognitív készségek képzési programjait. Tehát a „naptárban való tájékozódás” kognitív vételét a régi emlékezetben megőrzött jelentős érzelmi emlékek kiegészítik az emlékezéshez szükséges ösztönzőkkel (83,149). Ez a megközelítés, amely a kognitív készségek képzését és az operáns kondicionálást ötvözi, nemcsak a betegek kognitív stimulációjához járul hozzá, hanem emocionális állapotát is javítja (83,149). kompenzáció a legkönnyebb) és a memóriafolyamatok teljes rendszerének önkényessége (a memória javításának szükségessége, a vágy, hogy valamit emlékezzen, külső ingerek használatával) ) e tekintetben az idősek a kognitív edzés során automatikusan áthaladnak a naptárban, és nem veszik észre ennek a tevékenységnek a célját. A kognitív folyamatok önkényességének megsértésével összefüggésben a kognitív készségek képzésének az operatív kondicionálás technikáihoz való hozzáadását hatékonynak és szükségesnek tartják (83).

BD Karvasarsky megjegyzi, hogy a pszichoterápia az idősebbekkel való munkában magában foglalja mind az általános terápiás megközelítéseket, mind a pszichoterápia speciális módszereit. Az első a terápiás környezet megteremtése, a szeretet és a bizalom légköre (ha egy idős ember egy családban él), együttműködés a személyzetgel (az idősek speciális intézményében való tartózkodás esetén), a kezelési módszerekre és a közvetlen környezetre vonatkozó pozitív hozzáállás kialakítása, a mentális és társadalmi fokozódás. tevékenység (48).

A környezet pszichoterápiája a beteg és a környezet kölcsönhatásának terápiás potenciáljának használatát jelenti. Ugyanakkor a környezet mindent értünk, ami körülvesz egy személyt (dolgokat, embereket, folyamatokat, eseményeket). Általában ezt a fajta pszichoterápiát használják a kórházban, de képességeit szélesebb körben lehet használni: az idősek szociális szolgáltatásainak különböző félig álló és nem stacionárius formáiban, a család támogató pszichoterápiája során. A pszichoterápia módszereinek a környezet által létrehozott alkotói abból a helyzetből származtak, hogy a környezethez való alkalmazkodás az élet alapelve; minden egyéntől minden erő és képesség folyamatos mozgósítását követeli meg. Szükségtelenül jóindulatú móddal a beteg gyengült, de mégis meglévő erői inaktívak, ami további gyengüléséhez és patológiás adaptációjához vezet. A pszichoterápia fő célja a személy adaptív képességeinek maximalizálása. Ebből a célból a módszereket elsősorban a betegek másokkal való kapcsolatának optimalizálására használják (a kommunikációs módszerek demokratizálása, a pszichoterápiás folyamatban a betegek részvétele, új társadalmi szerepek kialakulása ezekben) (47).

A környezet megszervezéséhez néhány szerző is tartalmaz olyan intézkedéseket, amelyek visszatérnek vagy ösztönzik az érzékenységet: vizuális (színterek a szobákban, a falszerkezetek gyakori változása), akusztikus (zenei programok, kezdeményezés), a szag és az íz újjáélesztésére irányuló intézkedések. A térbeli környezet változása maga is hozzájárulhat a pszichofizikai és társadalmi szférában a fokozott stimulációhoz (48).

A B.D. Karvasarsky (48), egy tanulmány a beteg terápiás környezethez való hozzáállásáról, amelyet az Intézet Geriatrikus Pszichiátriai Klinikájában több éve végeztek. VM Bekhtereva kimutatta, hogy a betegek pozitívan értékelik a személyzet és általában a rehabilitációs klinika körülményei között fennálló kezelés lehetőségét. Fontos, hogy az orvos és a nővér számos személyes és szakmai jellemzője közül a betegek inkább empátikus tulajdonságaikat, vagyis a vonzerőt, az empátiát, az empátiát. Az idős betegek hozzáállása a különböző helyreállító (pszicho-szociokorrektív és aktiváló) módszerekhez, technikákhoz és a gyógyszeres terápiához eltérőnek tűnik. Számos beteg esetében, általánosan pozitív hozzáállással a meghozott korrekciós intézkedésekkel szemben, a kábítószer-szerelés továbbra is domináns, ami úgy tűnik, függ az idősebbek passzív hozzáállásától és a hagyományos kezelését illetően. Általában a betegek, míg a kórházban nagyra értékelik a kiterjedt közösségi alapú kapcsolatok és szabadidős tevékenységek lehetőségeit (gyakori találkozók rokonokkal és barátaival, klubtalálkozók mentesített betegekkel, otthoni ünnepek, mozi látogatások, városi túrák, zenei terápiás foglalkozásokon való részvétel, irodalmi pártok, kollektív dia nézetek stb. (48).

A geriátriai klinikákban és az idősek speciális intézményeiben (ápolási otthonok, nappali kórházak, idősek klubjai) csoportpszichoterápiás módszereket is alkalmaznak. A csoportos pszichoterápia célja az idős emberek számára, hogy bevonják őket a társadalmi interakcióba, növeljék az önbecsülést, növeljék a függetlenséget, összpontosítsanak a valóságra és folyamatosan változó valóságot. Különböző csoportos technikák használhatók: csoportos beszélgetés, zenei terápia, pszicho-torna stb. (48). Az idősekkel való munka során nem mindegyik, hanem a csoportpszichoterápia terápiás tevékenységének néhány mechanizmusa:


  1. Információközlés: a pszichoterápia során a páciens többféle információt kap az emberi viselkedés, az interperszonális interakció, a konfliktusok, a mentális egészség stb. Jellemzőiről; a jogsértések előfordulásának és fejlődésének okainak feltárása; információ a pszichoterápia lényegéről és a pszichoterápiás folyamat menetéről; információcsere a csoporttagok között. Az ilyen információ nem annyira didaktikus, mint a másokkal való kommunikáció és a problémák megismerése.

  2. Hope instilláció: a kezelés sikere iránti remény megjelenése a többi páciens állapotának javítása és a saját eredményei alapján. A sikeres, fejlett pszichoterápiás betegek pozitív modellként szolgálják a többit, ami optimista perspektívát nyit meg számukra. Leginkább ez a tényező nyitott pszichoterápiás csoportokban működik.

  3. A szenvedés egyetemessége: a betegek tapasztalata és megértése, hogy nem egyedül van, hogy a csoport többi tagja is problémákat, konfliktusokat, tapasztalatokat, tüneteket mutat. Egy ilyen megértés segít leküzdeni az egocentrikus helyzetet és a közösség és a másokkal való szolidaritás kialakulását, valamint az önbecsülést.

  4. Altruizmus: a csoportos pszichoterápiás folyamat lehetősége, hogy segítsenek egymásnak, tegyenek valamit a másikért. Mások segítése, a páciens magabiztosabbá válik, hasznosnak és szükségesnek érzi magát, önmagát tiszteletben tartja és saját képességeiben hisz. Az ilyen tapasztalatok különösen fontosak az alacsony önbecsülésű betegek esetében.

  5. Utánzási viselkedés: a páciens pszichoterapeuta és más sikeres tagok utánzása után konstruktívabb magatartásmódot képezhet. Nyilvánvaló, hogy a pszichoterapeuta inkább szerepmodell, és ez bizonyos korlátozásokat ró magára a viselkedésére, különös követelményeket támaszt az önellenőrzésével és az önszabályozással (Jalom).

Ugyanakkor a külföldi pszichoterapeuták azt ajánlják, hogy a csoportos pszichoterápiás módszereket óvatosan használják az idősebbekkel való munkára. Ennek a módszertani rendszernek a fő mechanizmusa (hatékony visszajelzés megteremtése, a beteg megfelelőbb és jobb megértése, a saját nem megfelelő kapcsolatainak és attitűdjeinek megismerése) a későbbi életkori személyiségváltozások figyelembevételével olyan helyzetet hozhat létre, amely fokozza a szorongást, az idősek szorongását és a mélyülő depressziót ( ).

Ebben a tekintetben a régebbi szakemberekkel való munkában a csoportos technikák használatára vonatkozó ellenjavallatok között a betegek személyiségvonásainak „élesedése”, erős depressziós tünetei, hallásvesztése van, ami megnehezíti a csoportos megbeszélésekben való részvételt. Ugyanakkor a csoportórák hasznosak lehetnek, ha az idősebb embereket közös érdekek és érdekek egyesítik, egymás problémáit osztják meg, használhatják a csoportot információs és támogató szervezetek megszerzésére. Példa erre a csoport krónikus betegségben vagy fogyatékossággal élő személyek szerepe ().

Jelenleg a hazai pszichoterápiában az idősek pszichoterápia speciális módszereinek kifejlesztésére tisztességtelenül kevés figyelmet fordítanak. A külföldi gyakorlatban ezen a területen nyilvánvaló előrelépés történt. Ugyanakkor a legfejlettebb módszerek a szenilis depresszió pszichoterápiája. Ez utal a pszichoterápiás megközelítések, stratégiák és technikák adaptálására, amelyeket a korábbi korosztályok számára fejlesztettek ki a gerontológiai gyakorlatban. Az alábbiakban ismertetjük a depresszió pszichoterápia főbb irányait, amelyeket kifejezetten az idősekkel dolgoztak.
Viselkedési depresszió pszichoterápia.
Az ebben az irányban végzett valamennyi tanulmány Peter Levinson klasszikus művein alapul (107), amelyeket később az idősek depressziójának kezelésére adaptáltak (108, 149, 150). Ennek a megközelítésnek az alapja a következő állítások: a depressziós állapot kialakulásának fő feltétele a viselkedés pozitív erősítésének alacsony szintje. A tanácsadás során a pszichoterapeuta pontosan megállapítja, hogy milyen cselekményeket és magatartást követ el és nem követ el a depressziós emberek. P. Levinson megállapította, hogy a depressziós emberek kevésbé viselkednek (különösen kellemes vagy támogatott), mint a nem depressziósak. Így a megerõsített magatartás alacsony szintje a hangulat csökkenéséhez vezet, ami viszont csökkenti a viselkedés szintjét, hogy ennek eredményeképpen ördögi kört hozzon létre. A vizsgálat a következő volt: a „kellemes események tervében” szereplő és a páciens által a legkellemesebbnek minősített százhatvan pont került be a beteg cselekvési tervébe. Aztán egy hónapon belül fel kellett sorolnia azokat az akciókat, amelyeket naponta végeztek. Tehát P. Levinson megmutatta a hangulat és a kellemes (támogatott) tevékenység közötti kapcsolatot. Az idős betegek depressziójának pszichoterápiájára való orientálása a hét alapelv kötelező alkalmazását javasolja (150):


  • A pszichoterápiás folyamat aktív résztvevői. Az idősebb pszichoterapeuták a tapasztalatból tudják, hogy az utóbbi által a viselkedésük megváltoztatására adott tanácsadás nem sikeres.

Az idős betegekkel kölcsönhatásban álló pszichoterapeuta asszisztense, az együttműködési kapcsolatok kialakítása, a beteg támogatása és ösztönzése, hogy aktívan részt vegyen a folyamatban. A pszichoterapeuta a pszichoterápia területén szakértő szerepet tölt be, és hangsúlyozza, hogy maga a beteg saját tapasztalatai és készségei szakértője. Ez a megközelítés lehetővé teszi a sok idős ember általános közös pszichológiai inkompetenciájának, makacsságának és tehetetlenségének leküzdését, és magában foglalja az idősebb betegeket érintő pszicho-oktatási hatást a problémáik, a módszer technikája és a pozitív változás folyamata során.

A pszichoterápia a megközelítés alapelveinek és racionalitásának tisztázásával kezdődik: a terapeuta elmagyarázza a páciensnek, hogy hangulata a mindennapi tevékenységhez kapcsolódik. A legélvezetesebb és legkedvezőbb tevékenységekben való részvétel javítja a hangulatot, és éppen ellenkezőleg, az ilyen viselkedési minták gyakoriságának csökkentése a hangulat romlásához vezet. A depresszió közvetlen oka a passzivitás, az inaktivitás.


  • Interakció a pácienssel. Az idős betegekkel való együttműködés a józan ész nagy részét és a pszichoterapeuta érveiben a specifikus pszichológiai terminológia hiányát (ha lehetséges) jelenti. Hosszú felmérést végezve a tesztelés csökkentheti az idősebb emberek érdeklődését a pszichoterápiás folyamatban, ezért a terapeutának különös figyelmet kell fordítania a vizuális diagnózisra (megfigyelés természetes és szimulált környezetben) az erősítő ingerek azonosításakor és időben csökkentenie a pszichoterápiás munkamenetet. Maga a pszichoterápiás folyamat magában foglalja a pácienssel való különféle támogatott feladatok programjának feltérképezését a passzivitás és az inaktivitás ördögi körének megszakítása érdekében. Az idősebbekkel való munkában azonban emlékeznünk kell arra, hogy a depressziós betegek pozitív tevékenységre való inspirációja nem mindig vezet valós lépésekhez. Az idősek viselkedési pszichoterápiájának kulcsfontosságú pontja az ilyen empatikus kapcsolatok kialakítása velük, ami a betegek vágyát teszi, hogy valamit tegyen, legalábbis e kapcsolat megőrzése érdekében. Az empatikus attitűdök összefüggésében a pszichoterapeuta, miután megszerezte az első pozitív hatást (tökéletes megerősített cselekvés és a hangulat javításával való kapcsolat kialakítása), együtt dolgozhat a betegekkel egyéni utódlási tervek kidolgozásához és a betegek beleegyezésének megszerzéséhez, hogy ténylegesen megtegye ezeket a lépéseket. Együttműködő megközelítést, a beteg bölcsességének tiszteletben tartását és saját magatartásáért való felelősségét szigorúan be kell tartani az idős betegekkel végzett munka során.

  • Szekvenciális és speciális feladatok használata. Ez a depresszió kezelésére vonatkozó viselkedési megközelítés sikerének kulcsfontosságú feltétele. A kezdeti feladatokat különösen óvatosan kell megtervezni (teljes mértékben figyelembe kell venni az idősek lehetőségeit). Ugyanakkor fontos megállapodásra jutni, befejezni az első feladatot, és biztosítani kell, hogy kezdeti, legalábbis kis sikert aratott. Ha a beteg sikeresen befejezi az első feladatot, a pszichoterapeuta könnyebb lesz belépni a kezelési terv következő részébe.

A feladatoknak következeteseknek kell lenniük, azaz a terápiának olyan egyszerű lépésekkel kell kezdődnie, amelyek nagyobb valószínűséggel sikeresek, majd fokozatosan továbblépnek a komplexebb és természetesebb viselkedéshez. Például, ha egy idősebb személy elkezdi kezdeni, egyetérthet abban, hogy napi egyszeri fizikai gyakorlatokat végez hosszabb ideig. Nagyon fontos hangsúlyozni, hogy az idősebb ügyfelek számára az első feladatoknak konkrétnak kell lenniük, azaz az életmódjukat figyelembe véve, nagyon specifikusaknak kell lenniük, és meghatározott időre és helyre kell számítaniuk. Ezután a pszichoterapeuta a pácienssel együtt alapos, részletes és következetes cselekvési tervet dolgoz ki. Emlékeztetni kell arra, hogy a betegfeladatok általános, érthetetlen és érthetetlen, ami meghibásodáshoz vezet.

  • A hangulat és az önigazgatás magatartása. A betegek megtanulják, hogy szabályozzák a hangulatukat és irányítsák. Ehhez a pszichoterapeuta folyamatosan bátorítja őket arra, hogy észrevegyék a kapcsolatukat az általuk végzett érzelmi tapasztalatokkal. A pszichoterapeutával való megbeszélések során napról-napra írják le érzéseiket és tapasztalataikat (jobb, ha rövid naplót kérnek), és jegyezzék fel a depressziós skálán a tényleges érzelmi státuszukat (ez a szokásos hangulati skála, amely visszajelzést játszik). Ezután a betegek leírják (csak nap) a viselkedésük mintáit, és mindegyiküket elfogadják, vagy sem.

  • A kellemes események számának növekedése (adaptív viselkedés).

A pszichoterapeutával való első találkozás során az idős beteg határozza meg, hogy mely élete eseményeit tartja kellemesnek. Ez a megközelítés jelentősen különbözik az egyszerű tanácsoktól, hogy aktívabb legyen, vagy kényszerüljön egy sor feladatot a betegre, bár ugyanazt a célt szolgálja - arra, hogy egy személyt az adaptív viselkedés választására ösztönözze. A beteg számára az események vagy akciók listáját adhatja meg, és meghívhatja őt, hogy jelölje meg azokat, amelyeket kellemesnek tart (150).

Továbbá, a beszélgetés során a pszichoterapeuta tájékoztatást kap a pácienstől arról, hogy milyen gyakran vállal olyan cselekményeket, amelyeket az életében kellemes eseményeket tart. A depressziós betegeknél ez a kezdeti besorolás jellemzően alacsony (a terapeuta hangsúlyozza az alacsony besorolás és a beteg rossz hangulatának kapcsolatát). Továbbá a pszichoterapeuta a pácienssel együtt kifejleszt egy konkrét tervet a kellemes események számának növelésére. Ezt az idős betegekre vonatkozó tervet írásban kell benyújtani, és kifejezetten a cselekvési idő és hely szerint kell megírni. Ebben a tekintetben a páciens később megjegyzi a végrehajtott feladatokat.

A pszichoterápia kritikus pillanata a feladatok elvégzésének hatékonysága és a hangulat javítása közötti kapcsolat kialakítása és tudatosítása. Ez általában pszichoterápiás munkamenet során fordul elő, de egyes esetekben az idősebbek saját maguknak való makacsságuk miatt tagadhatják ezt a kapcsolatot. Itt a közvetlen hiedelmek nem érvényesek, de nagy segítség lehet egy rövid napló, amely leírja a beteg hangulatának dinamikáját és a depresszió skáláján végzett vizsgálatok eredményeit. A páciens és a pszichoterapeuta gondosan elemzi az összes rendelkezésre álló adatot, hogy megbizonyosodjon arról, hogy van-e kapcsolat a személy és az általa érzett dolgok között. Ennek eredményeként a páciensnek önálló következtetést kell tennie a választott útvonal hatékonyságáról.


  • A kellemetlen események csökkentése (nem adaptív viselkedés).

A depressziós emberek hajlamosabbak arra, hogy életükben sok eseményt kellemetlen vagy stresszesnek ítéljenek, mert nem rendelkeznek a velük való megbirkózáshoz szükséges készségekkel. A pszichoterápia során a pszichoterapeuta irányítása alatt álló betegek létrehozzák a kellemetlen események saját skáláját. Ugyanakkor az eseményeket kellemetlenül csak a betegek által szubjektív észlelésük alapján értékelik (a pszichoterapeuta rendszeres értékelése nélkül). A kellemetlen események számának csökkentését célzó pszichoterápiát is meg kell kezdeni azzal, hogy megpróbáljuk megoldani a beteg által jól ellenőrzött egyszerű problémákat. Például egy idős páciens nagyobb kényszerítő érvekkel kíván rendelkezni egy felnőtt lányával kapcsolatos vitákban, ami nagyon zavarja őt. Ez azonban egy nagyon nehéz cél, amelyet az első alkalommal nehéz elérni. Ezért jobb, ha a páciensnek olyan egyszerű feladatokkal kell kezdeni, amelyek végrehajtása a betegtől függ (például korlátozza a lakás takarítás idejét más dolgok elvégzéséhez).

  • Kognitív és szociális készségek megszerzése.

A depresszió viselkedési pszichoterápiája során a páciens megszerzi az élet nehézségekkel való megbirkózás képességét, megváltoztatja a társadalmi attitűdjeit, magabiztosabbá, aktívabbá válik, az életkörülményeihez viszonyítva magas szintű adaptív viselkedést ér el (149). Általánosságban elmondható, hogy ennek a megközelítésnek köszönhetően az idősek olyan életmódot szereznek, amelyet az amerikai pszichológiában „sikeres öregedésnek” neveznek (129). Az idősek pszichoterápiájában a viselkedési szemlélet alapelve az, hogy a személy megszerzi a képességét, hogy valamit megváltoztasson a viselkedésében, ez az, ami bizalmat ad magának és a jövőben is (149).
A depresszió kognitív-viselkedési pszichoterápiája.
Általánosságban elmondható, hogy a kognitív-viselkedési pszichoterápia vagy a viselkedésmodellezés az információ belső feldolgozásán alapul, és olyan tanulási folyamat, amely új tapasztalatot nyújt a betegnek. A viselkedési pszichoterápia közös jellemzőinek bősége ellenére a kognitív-viselkedési terápiát a kognitív modell elsőbbségének felismerése teszi ki a depressziós ügyfelek hangulatának javításával kapcsolatos probléma megoldása során.

Aaron Beck (76) klasszikus megfogalmazásának megfelelően a depressziós emberek az életük eseményeit rendkívül negatív formában értelmezik, és túlnyúlják a negatív események jelentőségét és tisztaságát. Pesszimista nézetük van magukról, más emberekről, a jövőről. A depressziós betegek kevésbé képesek, mint más emberek, a kognitív hibák miatt, mint például a "túlzott általánosítás", a "minden vagy semmi" elv, a pozitív események minimalizálása.

Az idősek kognitív-viselkedési terápiájának módosítása (150) jelentős változást eredményez a pszichoterápiás eljárásban, amely hagyományosan funkcionális viselkedési elemzést, önmagáról szóló eszmék megváltoztatását, a diszaptív viselkedés korrekcióját és az irracionális attitűdöket, valamint a társadalmi működés kompetenciájának fejlesztését jelenti. Az idősekkel végzett munka során a pszichoterápiát kényelmes ütemben kell végezni. Szükséges annak ellenőrzése is, hogy az idős betegnek negatív hozzáállása van-e a pszichoterápiához. A pszichoterápia középpontját az „itt és most” elvről az életút elemzésére kell helyezni. Javasoljuk, hogy mély depresszió esetén tartsa a kapcsolatot az idős beteg kezelőorvosával, és használja a rokonok segítségét és erősítő hatását.

A pszichoterápia a módszer racionalitásának magyarázatával kezdődik: a pszichoterapeuta elmagyarázza a páciensnek, hogy az életük eseményeinek értelmezésének jellege határozza meg a tényleges érzéseit és hangulatát. Ebben az esetben a pszichoterapeuta a betegek tapasztalatából általánosított példákat vagy példákat használhat.

Például egy új munkahelyre felvett idős asszonyt interjút készítettek, de később nem érkezett válasz a javasolt munka helyéről. Később arra a következtetésre jutott, hogy a kampány előnyben részesítette egy fiatal nő felvételét erre a helyre, és soha soha nem kap munkát. A pszichoterapeuta meggyőzte őt arra, hogy megvizsgálja a feltételezéseket a kampány hívásával. Kiderült, hogy hamarosan kapcsolatba kerülnek a következő interjúban. Ez a példa azt mutatja, hogy a helytelen feltevések „túl-általánosításokhoz”, az események katasztrofális értelmezéséhez és ennek megfelelően a depressziós tapasztalatok elmélyítéséhez vezetnek (149).

Továbbá a kognitív viselkedési pszichoterápia áttekintést és elemzést ad a jelenlegi viselkedésről és a betegek minden tevékenységéről. A páciens önjelentését elemezve a pszichoterapeuta a viselkedési attitűdöket és a beteg várható élettartamát, terveit és normáit (a jelenben, a múltban és a jövőben minden kognitív szempontot), a motoros (verbális és nem verbális), érzelmi és kognitív (gondolatok, képek) jeleket figyeli, értékeli a következményeket viselkedés.

A terápia egyik fontos lépése, hogy ösztönözze a beteget a sürgős feladatok megoldására. Ez két okból szükséges. A depressziós betegek aktivitásának növelése jó módja annak, hogy azonnal megszüntesse a depresszióhoz kapcsolódó inaktivitási ciklust. Ezenkívül ezt a cselekményt a pácienssel együtt elemezhetjük az események személyes értelmezésének tipikus mintájára és az interperszonális attitűdjeire.

A pszichoterapeuta, miután megbeszélte magát a pácienssel, és miután megkapta a beleegyezését az akció végrehajtására, arra utalhat, hogy a páciens először ezt mentálisan hajtja végre. Ebben az esetben a pszichoterapeuta kiderül az ügyféltől, hogy milyen okok miatt akadályozhatja meg a tevékenységet. Az akadályokat a betegnek kell megvalósítania. Ezután dolgozhat ki egy tervet az akadályok leküzdésére, hogy a megadott művelet szükségszerűen végrehajtható legyen.

A kognitív-viselkedési pszichoterápia fő hangsúlya a gondolkodás konkrét mintáinak elosztására, az életük eseményeinek a betegek általi értékelésének módjaira irányul. A depressziós emberekben a gondolkodásmintákat logikai hibák jellemzik, amelyek irracionális attitűdökhöz, rossz következtetésekhez és ennek megfelelően a depressziós tapasztalatokhoz vezetnek. A depressziós ügyfél a múltbeli tapasztalatok negatív aspektusaira koncentrálhat, és figyelmen kívül hagyhatja a pozitív eseményeket (150).

A depressziós ügyfelek másik tipikus gondolkodási mintája a helytelen következtetés a körülötte lévő emberek szándékairól, vagy bármely esemény negatív következményeinek túlzásáról. Tekintsük a fent leírt példát az idős asszony munkába állításának tapasztalatával. Bemutat egy példát egy irracionális telepítésre (egy fiatalabb női munkavállaló részesítette előnyben), amely tudatosan, gyorsan és spontán módon jelentkezik, amikor a beteg a helyzetet értékeli. A pszichoterapeuta azt javasolja a páciensnek, hogy tartson egy rövid feljegyzést a vele történt eseményekről, az események értékeléséről és az ezzel kapcsolatos tapasztalatairól.

Ha az irracionális gondolkodásmintákat azonosítják, a terapeuta és a beteg közösen dolgoz ki egy tervet a mögöttük álló attitűdök azonosítására. Sok időt töltöttek az ügyfél által tett feltételezések ellenőrzése és a pozitív alternatívák felkutatása során. Ugyanakkor valódi oka van a körülöttük élő emberek cselekedeteinek, az irracionális attitűdöket fokozatosan helyettesítik a racionálisak. A tények megerősítése megerősítésként történik. A következő párbeszéd a terapeuta és az idős beteg között illusztrálja e technológiák alkalmazását (149).

Beteg: Fiam és felesége figyelmen kívül hagy engem. Ezért nem hívtak meg, amikor Massachusettsbe mentek, hogy az unokámat a főiskolából vegyék az ünnepekre.

Terapeuta: Talán bármilyen más oka van annak, hogy miért tették ezt?

Beteg: Nem, azt hiszem, csak kellemetlen számukra, hogy velem legyenek.

Terapeuta: Úgy vélik, hogy egy ilyen hosszú utazás káros lehet az egészségére? És talán családi problémái voltak, és szeretnék megvitatni őket?

Beteg: Soha nem gondoltam rá. Valószínűleg más okok is lehetnek (149).

Az alternatívák keresése csak akkor sikeres, ha a pszichoterapeuta nem vitatja a páciens érveit, hanem csak olyan információkat használ, amelyek információt gyűjtenek, amit később elemez a pácienssel. Az információk elemzése segít a páciensnek abban, hogy megváltoztassa a helyzethez való hozzáállását, valamint pozitív funkcionális attitűdöket alakítson ki önmagára, mások hozzáállására és életének általános irányára. Tegyünk egy példát egy idős beteg helyzetének értékelésében negatív „túl-általánosításra”, valamint arra, hogy a pszichoterapeuta a bizonyítékgyűjtéshez és a páciensnek az élethez való pozitívabb hozzáállását használja (149).

Beteg: A férjem egy fiatal nőre hagyott. Nincsenek gyerekek, és senki sem gondoskodik rólam. Teljesen egyedül vagyok ebben a világban.

Terapeuta: Ki látogat meg?

Beteg: A házemlősök, de sok problémájuk van.

Terapeuta: Látod a rokonaidat?

Beteg: Hetente egyszer kommunikálok a bátyámmal, és az unokahúgom jön, hogy meglátogasson. De vannak családjuk és aggodalmuk.

Terapeuta: kommunikál-e bármely közszervezettel?

Beteg: Szeretnék tagja lett a Senior Citizens Társaságának, de még nem lettem az egyikük. Jó idő esetén az egyházhoz megyek.

Terapeuta: Szavai alapján egyedül vagy, mert férj nélkül élsz. De ha megnézed a mindennapi életedet, kiderül, hogy sok emberrel kommunikálsz.

Beteg: Igen, azt hiszem, nem vagyok teljesen egyedül, de csak egyedül élek.

Ebben a példában a pszichoterapeuta, aki ellenőrzi a beteg szélsőséges állításának bizonyítékát (hogy ő teljesen egyedül van), kimutatta e kijelentés pontatlanságát. Ugyanakkor nem vitatkozott a pácienssel, hanem csak olyan információt gyűjtött, amely megkérdőjelezte a beteg túlzott általánosságát élethelyzetének katasztrofális jellegével kapcsolatban.

A depresszió kezelésében elért előrehaladás abban nyilvánul meg, hogy a betegek megtanulják felismerni irracionális attitűdjeiket, alternatív magyarázatokat adnak az előttük álló helyzetekre, és megvizsgálják ezeket az alternatívákat. Az idősebbekkel való pszichoterápiás munkát bonyolítja az a tény, hogy a depressziós állapot által okozott irracionális attitűdök átfedik az öregségre jellemző társadalmi érzékelési sztereotípiákkal (149). Például egy idős beteg azt állíthatja, hogy túl öregek ahhoz, hogy megváltoztassák, és minden szerencsétlensége részleges munkaképtelensége miatt van. Az idősekkel dolgozó kis tapasztalattal rendelkező pszichoterapeuta ezt a következtetést méltányosnak és nem kétségesnek tekintheti, és így támogathatja a beteg irracionális attitűdjeit, ami depressziós tapasztalatai elmélyüléséhez vezet. Valójában az ilyen jellegű kijelentések ellenőrzése arra a következtetésre vezet, hogy a helyzet megítélésekor a túlzott általánosítás változata, és hogy a beteg minden körülmények között figyelmen kívül hagyott alternatívákat tartalmaz.

Az idős emberek depressziójának kognitív-viselkedési terápiája magában foglalja a pszichoterápiás eljárás gondos megszervezését. A pszichoterapeuta és a páciens közötti első megbeszélések az együttműködés bizalmas kapcsolatának kialakítására irányulnak, megelőzve vagy kiküszöbölve a pszichoterapeuta munkamódszerének és cselekedeteinek elítélésében a beteg hozzáállását (76). Mivel a pszichoterápia középpontjában a beteg attitűdjeinek elemzése áll, a pszichoterapeutának ki kell zárnia a kommunikáció pillanatát. Nem is ösztönözheti a beteg túlzott függését. Egy idős betegnek feltétlenül fel kell készülnie a visszaesés lehetőségére, és segítenie kell neki, hogy megbirkózzon velük. A záró értekezletek során a pszichoterapeuta általában leírja a pszichoterápiás módszert és annak hatását, összefoglalja a felmerült problémákat és a legsikeresebb technológiákat, és feltehetően felvázolja a jövőbeni problémákat. Arra ösztönzi a beteget, hogy folytassa a kommunikációt, ha valami váratlan történik. A pszichoterapeutának be kell mutatnia a páciensnek, hogy a negatív események túlzására való hajlam valószínűleg fennáll, és váratlan helyzetben nyilvánulhat meg, azonban a pszichoterápia folyamata a betegnek a szükséges visszaesések kezeléséhez szükséges készségekkel jár.

A depresszió interperszonális pszichoterápiája.
A depresszió pszichoterápiájának ez a módszere a beteg interperszonális problémáinak, mint a depresszió legjelentősebb forrásának elemzésére összpontosít. A depresszió kezelésére vonatkozó eredeti interperszonális pszichoterápiás megközelítést a fiatalok kezelésére szánták (102), de később alkalmazkodtak az idősek munkájához (112).

A pszichoterápia ezen módszere az idősebbekkel való együttműködésben az, hogy meghatározza a legközelebbi szociális környezetben szenvedő betegben kialakuló kapcsolat jellegét: a házastárssal, gyermekekkel, unokákkal, barátokkal, szomszédokkal. Meghatározták az új emberekkel való találkozás nehézségeit és az építési kapcsolatok problémáit. Néhány idősebb ember panaszkodik a magányra, de ugyanakkor olyan kommunikációs helyzetben jár el, hogy a körülöttük lévő emberek elkezdik elkerülni őket.

A pszichoterápia a depressziós szindróma és annak forrásait azonosító kísérletekkel kezdődik. Ugyanakkor a pszichológiai szakértelem magában foglalja másokkal való múltbeli és jelen (aktuális) kapcsolatok elemzését is. A pszichoterapeuta a múltban és jelenben azonosítja a beteg legfontosabb személyiségeit környezetében, konfliktusában vagy problémakapcsolatában, és végül a tényleges depressziós tapasztalatokhoz kapcsolódó aktuális kapcsolatok konkrét epizódjait.

Ezt az elemzést megelőzi a pszichoterapeutával folytatott beszélgetés, amely feltárja e pszichoterápiás módszer tartalmát és racionalitását, és bizalmas együttműködési kapcsolatot teremt.

Az idősek depressziójának pszichoterápiájának interperszonális megközelítésének szerzői (112) tartják azt a feltevést, hogy a következő négy tényező kritikus tényező e feltétel kialakulásában: a szeretett ember elvesztése okozta gyász; a társadalmi szerepváltozás (nyugdíjazás miatt); a kommunikáció hiánya; interperszonális viták. A pszichológiai vizsgálat során a pszichoterapeuta meghatározza, hogy a négy tényező közül melyik részt vesz a beteg depressziójának kialakulásában. A pszichoterapeuta az egyes tényezők hozzájárulását megvitatva arra ösztönzi a beteget, hogy alkalmazzon adaptívabb magatartást ezeknek a problémáknak a megoldására, és a beteg e stratégia elfogadásával összefüggésben megtanítja neki a szükséges kezelési mechanizmusokat és adaptív viselkedési technikákat. A veszteség tapasztalata esetén a pszichoterapeuta feltárja a bánat folyamatának jelentőségét és jelentőségét („bánat munkája”), a „bánat munkája” végén segíti a boldogtalanság valóságához való alkalmazkodást és az életorientáció új jelentését. Az idősebb betegekkel való munka során a pszichoterapeuta folyamatosan aktív, támogatást nyújt a betegnek és erősíti az önbizalmát.

Ennek a pszichoterápiás módszernek az a célja, hogy segítse a pácienst másokkal való kapcsolatának javításában. A fő hangsúly a kapcsolatok jelenlegi problémáira összpontosít, de az idősebbekkel való együttműködésben meg kell valósítani az egész életút jelentőségét a tényleges problémákra és a múltbeli tapasztalatoknak a mai kapcsolatokra gyakorolt ​​hatására. Emlékeztetni kell arra is, hogy az idősebb embereknek rendkívül korlátozott lehetőségük van a problémakapcsolatok cseréjére, ezért a pszichoterapeutának inkább arra kell ösztönöznie őket, hogy megoldják a problémákat, mint hogy ne szakítsák meg azokat a kapcsolatokat, amelyek nem felelnek meg neki. Ebben az esetben a pszichoterapeuta az idősebb emberekkel való együttműködésben a szerepkörök megszerzésének módját használja a kommunikációs készségek fejlesztése érdekében.

A depresszió fent említett pszichoterápiás módszerei (viselkedési, kognitív-viselkedési és interperszonális) igen hatékonyak az idősebbekkel való munkához (76). A páciensek életkorát figyelembe véve a pszichoterapeuta ezen módszerek mindegyikénél csökkentenie kell a pszichoterápiás szekció idejét, a pszichoterápia teljes időtartamát 12-20 hetes időszakra kell korlátozni (112). Mindhárom módszer rejtett pszichoterápiás komponenst tartalmaz - az ügyfél adaptív viselkedésének tanítása, racionális attitűdjeinek és mechanizmusainak fejlesztése saját állapotának ellenőrzésére. A betegek segítenek megtörni a depresszió ördögi körét azáltal, hogy megváltoztatják a viselkedést és a gondolkodásmódot, azáltal, hogy egy virágzóbb belső képet készítenek a körülötte lévő világról.

Az idősek munkájának sajátos jellege a terápia némileg lassabb ütemét, az összes találkozó és feladat kötelező rögzítését (a memória problémáit kompenzálja), a betegkel való kommunikáció bizalmas, együttműködő jellegének megőrzését, életélményének és józan észének tiszteletben tartását. Az idősekkel való munka során a biblioterápia és az autogén edzéssel (149) hatékonyan kiegészíthető a viselkedési és kognitív-viselkedési terápia.

Mint már említettük, a depressziós tapasztalatok nem az egyetlen negatív érzelmi tapasztalat az idősebbek körében, és a pszichoterapeutának munkájában teljes képet kell adnia a beteg érzelmi életéről a sokféleségében. Véleményünk szerint az idősebbek legkülönbözőbb negatív érzelmi élményeinek leghatékonyabb szabályozási módszere a „képzelet kontrollálása” (pontosabb fordítás, a „vezérelt képalkotás” módszere - „Irányított kép”). Jelenleg ezt a módszert széles körben használják az Egyesült Államokban, Kanadában és Svédországban (114, 118, 137, 140). Általában a módszer a legszélesebb körű személyeknek szól, segíti a kedvezőtlen mentális állapotok szintjét (erős szorongás, stressz, frusztráció, depresszió), segíti az ébrenlét szintjének növelését, pozitív hangulatát a közelgő tevékenységhez. A módszer szerzői szerint a szisztematikus felhasználása befolyásolja a betegek tapasztalatszerkezetét, a velük kapcsolatos hasznos készségek és szokások kialakítását, javítja az önbecsülést, a kognitív rekonstrukciót, sőt számos krónikus betegség gyógyítását (114). Tanulmányainkban a módszert csak az érzelmi tapasztalatok szabályozására használtuk.

A "szabályozott képzelet" módszere, a képek célzott generálásának folyamatának aktiválásán túlmenően, a képzelet újjáépítésének mechanizmusait ösztönzi, magában foglalja a relaxáció, a figyelem koncentrálása és a légzési gyakorlatok gyakorlatait. Tanulmányainkban B. Naparstek (114) által az USA-ban jól ismert szövegeket használtuk, amelyeket később lefordítottuk, adaptáltunk és teljesen átdolgoztunk („retell”). B. Naparstek szerint a „szabályozott képzelet” módszere erős pszichoterápiás hatást fejt ki, segítve a pácienset, hogy ellenőrizze magát, megszüntesse a félelmeket és a depressziókat, enyhíti a számos szomatikus betegség terápiás hatásainak pszichológiai következményeit és mentális következményeit. A módszer hatékonyságát vitatva a szerző azt állítja, hogy a pszichoterápiás hatás központi pontja egy speciális („megváltozott”) állapot kialakulása a betegben, amelyben a relaxáció, a javaslatok és az ön-hipnózis fokozásának képessége a képalkotás folyamatának magas koncentrációjával kombinálódik (114).

Ennek a módszernek a választása az idősek érzelmi tapasztalatainak leghatékonyabb szabályozásának az oka, hogy az „ellenőrzött képzelet” módszert az érzelmi tapasztalat szférájának hiánya és torzítása jellemzi. Így B. Naparstek szerint a módszer hatékonyan segíti az embereket: 1) az önvédelmi magatartás mozgatható mintája; 2) másokkal való kapcsolata krónikus stressz forrása; 3) aki az állandó magányosság ellenére elutasítja a lelki intimitást más emberekkel; 4) akik krónikus szorongásban szenvednek; 5) akik nem képesek szimpátia, empátia, a gyönyörű élmény; 6) akik lelkileg és fizikailag gyengülnek a krónikus szomatikus betegség által; 7) akik nem elégedettek életminőségükkel, új örömforrásokat, inspirációt, új életorientációkat keresnek (114).

A „szabályozott képzelet” módszerének segítségével véleményünk szerint az öregek érzelmi tapasztalatainak pszicho-szabályozása számos problémáját megoldjuk, amelyek közül a legfontosabb a szenzoros fogyatékosság kompenzálása, a test belső állapotával kapcsolatos érzelmekkel való gazdagodás, a testi érzésekkel kapcsolatos pozitív érzelmi tapasztalatok kialakulása, a test energizálása (adagolt) ébrenlét növelése), revitalizáció, „a környező világ színeinek” megújítása. Ezek a feladatok relevánsak és működőképesek, döntésükben a pszichoreguláció meglehetősen gyors eredményeket érhet el, és hosszú távon az elért hatás az adaptív mechanizmusok specifikus szenilis festésének részleges kiegyenlítésében nyilvánulhat meg az életkorhoz való alkalmazkodás során. Ugyanakkor ez a módszer képes az „I-koncepció” megújításával kapcsolatos bonyolultabb és hosszabb távú feladatok megoldására, melyet pszichológiai és társadalmi életkori változások, az idős egocentrizmus részleges kompenzációja, az idős magány terheinek enyhítése és az e korszakra jellemző veszteségek okoznak.

Az alábbiakban részletesen ismertetjük a „szabályozott képzelet” módszer néhány technológiáját, és részleteket adunk azokról a szövegekről, amelyek a felsorolt ​​problémák megoldásához a leghatékonyabbnak bizonyultak. Ne feledje, hogy a módszert nagyon nehéz használni, speciális képzést és hosszú gyakorlatot igényel, valamint a pszichoreguláció munkamenetének különleges feltételeit, számos szabályt és korlátozást. Adjuk meg az interlinear fordításban használt szövegek nevét, míg maguk a szövegek lényegesen módosultak és módosultak a szerző eredeti példányához képest. Minden szöveg két csoportra osztható. Az első csoport szövegei hozzájárulnak a környező világ visszaverődéséből adódó belső, fizikai, érzelmi és tapasztalatok gazdagításához. A gyakorlat kimutatta, hogy ezeknek a szövegeknek a használata gyors hatást fejt ki, amelynek mechanizmusa talán valamilyen kompenzáció az érzékszervi megfosztástól. A második csoport szövegei a régi személy és más emberek közötti kapcsolatból eredő érzelmi tapasztalatok szabályozására irányulnak (magány, elidegenedés, bánat, veszteségekkel kapcsolatos), valamint önbecsülése és törekvéseinek szintje. Ezek a szövegek őszinte érdeklődést mutatnak az idősek iránt, mélyen megérintik és inspirálják őket, de a feladatok összetettsége miatt késleltetett eredményt ad.

A szövegek első csoportja közül a leghatékonyabb és leghatékonyabb szövegek a következők: „Az energia mozgásának képzelőereje”, „Képzelet a gyaloglás folyamatában” és a „kardiovaszkuláris megjelenítés”. Új energiaforrásokat nyitnak meg, amelyek nagyon fontosak az agyiával kapcsolatban, ami az idős korra jellemző, hozzájárul az affektív életképesség növekedéséhez és a környező valóság érzelmi festéséhez. Mint a „szabályozott képzelet” módszer összes szövegéhez hasonlóan, 15-20 percig tartanak, és elkezdődnek a légzési gyakorlatok. Adjuk meg ezeknek a szövegeknek a leginkább kifejező részeit, lehetővé téve a befolyásoló mechanizmusok és a felhasznált képek szemantikájának megfogását.

- Képzeld el, hogy ha belélegsz, elnyeli a szükséges mennyiségű gyógyító energiát. talán még a fény csillogó mikrorészecskéit is láthatja. vagy az energia színe. vagy talán egy kis zajt hall, mivel az energia szabadon terjed; a testben. vagy megtapasztalod az Ön által áthaladó energiaáramlás belső érzését... Most érzem, ahogy lélegezsz az energiát az egész testeden, minden cellát töltve... minden sűrű helyet, amely blokkoltnak tűnik... "

„Fókuszálj az érzéseidre, ahogy jársz. Minden lépés szorosan csatlakozik a földhöz. jó neked kedves érezni, hogyan támogatja a föld. És most. észlelje az érzékelésed egyre növekvő súlyosbodását. Érezd a körülötte lévő színeket egyre élénkebbé és élénkebbé. hogy az érzéseid életre kelnek, és ennek a bölcs tudatosságnak köszönhetően megújulnak... " És most gyengéden befelé fordítsa a figyelmet. hangoljon egy pillanatra. Érezd, mit érzel a tested. hangolódjon be a véredelmek érzékenységein keresztül, ami áthalad az edényeken. érezheted az önökben keringő állandó hőt. talán elkapja a rezgést és a buzzot a vérkeringésben. vagy képzeljük el az artériák és a vénák egyedülálló kusza mintáját. széles körben és erőteljesen terjed a test közepétől. "
A következő három szöveg („Képzelet a test fájdalmának csökkentésére”, „Képzelet a fejfájás csökkentésére”, „Képesség az egészség potenciáljának erősítésére”), amely szintén az első szövegcsoporthoz tartozik, a hipokondriális rögzítés gyengülése, a szorongás és az önelégülés csökkentése szempontjából hatékony. az egészség, az érzelmi tapasztalatok rendszerének szerkezetátalakítása, amely tükrözi a létfontosságú megnyilvánulások intenzitásának csökkenését és „magába vándorol”, ami néhány régi emberre jellemző. Érdekes tény, hogy a szerző nem javasolja a fájdalomcsökkentést célzó szöveg használatát fejfájás esetén, míg a képek általános érzelmi légköre és szemantikája mindkét szövegben teljesen más. A második esetben a képzelet komplex fizikai gyakorlatokkal jár együtt, amelyek magukban foglalják a gallér területének izmait. Mindhárom módszerben a fő hangsúly a légzésgyakorlatokra összpontosít, amelyek nemcsak a képalkotás mellett járnak, hanem a képzelet folyamatában résztvevő szükséges érzéseket hozzák létre. Az alábbi szövegek töredékei.

- Legyen az elméd a testetekben. töltse ki az összes belső terét. az egész testen elterjedt az ujjak és lábujjak csúcsaira. - Folytassa a lélegzetet lélegzetesen és mélyen. teljes obzhivaya a testét. egyre jobban érezni fogja a testetek birtoklásának és irányításának örömét. És most, ha tudod. mozgassa a tudatod fókuszát, és érezze a körülötted lévő levegőt. úgy érzi, hogyan érinti a bőrt. Érezd a körülötte lévő energiát. körülveszi és védi Önt. "

- Most nyomozd meg az érzéseidet a fejrégióban. jegyezze fel a fej feszültségeit. talán a gondolatok és a szorongás keverékét észleli. Távolítson el mindent a kilégzésen. könnyű és teljes. és újra. mintha oldalról észrevenné a fej feszültségét. a felületen vagy belsejében. úgy érzi, hogy ez a feszültség elkezd lágyulni és eltűnik a kilégzéssel. vegye figyelembe, hogy az egyes kilégzéseknél nehéz gondolatok hagyják Önt. lágyított feszült izmok. nyílt erek... "

„Lélegezzen mélyen és könnyen. érezd magadban a kedves és szelíd lágyságot. együttérzés minden olyan fájdalomért, amely a testetekben rejlik. érezd magad szerelmét. és hálája a szilárd bátorságukért. és mély megelégedésére, hogy nyugodt vagy magabiztos magadban, még ezekben a nehéz körülmények között is. összpontosított és az érzéseik irányításában. ”.
Meg kell jegyeznünk, hogy a "szabályozott képzelet" módszerének minden variációját kifejezetten utaló hatás jellemzi. Ennek a módszernek a használata is hozzájárul ehhez: a légzési gyakorlatok relaxációt biztosítanak, amit néha megerősítettünk a pszicho-szabályozási képzés technikáival, mielőtt a szöveget átmásolnánk, hogy fokozzuk a jelző hatást. Ez a hatás azonban teljes mértékben a második csoport szövegeinek használatában nyilvánult meg, amelynek célja a társadalmi kapcsolatok és az öregek kapcsolatai által okozott érzelmi tapasztalatok szabályozása. Az a tény, hogy ezt a hatást az említett szövegek különleges szerkezete biztosította - mindezek a fogadással kezdődtek, először a "Cherished Place" néven. Mindezek a szövegek légzési gyakorlatokkal kezdődtek, amelyet egy töredék követett, amelynek jelentése az volt, hogy a pácienst arra kérték, hogy kellemes, „ápolt” helyen mutasson be, ahol könnyű és kellemes volt, ahol minden aggodalom eltűnt és feloldódik a múltban; és különböző lehetőségeket kínál a "megtisztelt hely" számára: rejtett, tengerpart, sziklafal, égő kandalló közelsége. Javasolták, hogy a képzeletében ne csak a képek vizuális skáláját reprodukálja, hanem a hangokat, a szagokat, a hőmérsékletet, a páratartalmat vagy a levegő szárazságát, a talaj vagy a támaszok szerkezetét. A szerző szerint a „megtisztelt hely” befogadása különleges állapotot képez a betegben, kombinálva a relaxációt és a figyelem koncentrálódását az érzéseire, vagyis. olyan állapot, amelyben a képek előállításának folyamata tapasztható és leginkább érezhető.

Ez a második csoport nagyon heterogén jelentőségű és irányított szövegeket tartalmazott. A „Képzelet az empátiának növelése” című szöveg hozzájárul a szenilis egocentrizmus bizonyos mértékű kiegyenlítéséhez, mert segít abban, hogy egy másik személy helyén érezze magát, érezze magát és érzi magát, megértse és megbocsátja ezt a személyt. A „Lelki vezetés képzeletének” szövege a magány élményének megkönnyítésére irányul, amikor az öreg ember (még akkor is, ha a családban él) megfosztja a figyelmet, a személyiség iránti érdeklődést. Érdekes, hogy ennek a szövegnek a gyakorlata megkönnyítette az öregek tehetetlenségének és reménytelenségének tapasztalatait. A "Képzelet a depressziós állapotban" szöveg tükrözi a fájdalom érzéseit, a "szívvel való fájdalmat", "mellkasi fáradtságot", "az érzések fáradtságát", és az öreg ember tudatát a pozitív társadalmi élményré változtatja, amely életet ad és örökké marad vele.. Végül, a legösszetettebb (bizonyos filozófiai kontextus) és irodalmi szöveg „A képzelet a bánat megkönnyítésére” célja, hogy segítse az öreg embert abban, hogy megbirkózzon egy szeretett ember elvesztésének súlyával. Kétségtelenül és szépen az a gondolat, hogy tényleg nem tudsz elveszíteni egy szeretett embert, benne rejlik - ez marad a memóriában, a lélekben, a szeretteik vágyaiban és cselekedeteiben. Ennek a csoportnak minden szövege rendkívül ábrázoló és kifejező, de jelentését nem közvetítik azonnal (nem az első olvasatban). Az alábbiakban röviden bemutatjuk ezeket a szövegeket a megadott sorrendben.

- Érezd, mi történik az ember lelkében. hogy a szíve veri. milyen feszült a hát és a nyak izmai. fedezze fel a belső életét.

És most nézz körül a szemével. csodálja meg, hogy ez a világ úgy tűnik neki, megnyílik, amikor lélegezni fog. érzi magát. ”. - Érezd a szívedet egy közeli lélek meleg érintésére. hogyan hatol be a mellkasodba. puha és könnyű. behatol az egész testetekbe. eléri a memória legtávolabbi sarkait. a valóságban való emlékezés. és ki vagy mindig. és mindig lesz. Eléri az egyedülálló örök lelket. Ez az édes érintés felé nyílik. bemegy bele a lágy fénybe. elterjedt és irizáló a benned. "

- És hirtelen. egész szívem minden lényeddel... megérted, hogy meggyógyultál. hogy a mellkasban rejtett nehézség könnyebb lesz. és a köd, amelybe vándorolt, fényes, életet adó fényben fog szétszóródni. Emlékszel erre a csodálatos életérzésre. amit mélyen érzel. Úgy érzi, mintha unalom és kétségbeesés hagyna. Úgy érzi, valami rendkívüli történt. nagy változások történtek. és továbbra is a bölcsességednek köszönhetően. az aktív tudatosságod. egyedülálló élményed. "

- Most érzem. az egész tested. gyógyító energiával töltött. hagyd, hogy a könnyek olvassák a páncélt a szíved körül.. Ismerje meg, hogy mennyit szenvedett. hagyd, hogy a könnyek olvassák a mellkasodban lévő magányos hideg köveket. csendes, soha véget nem érő fájdalom. keserű megbánás. Hagyja, hogy a könnyek megolvadjanak a becsapott remények csalódottságában. teljesítetlen álmok. Most már érted. mi van ezen a helyen. a megtisztelt helyed. semmi sem veszett el. itt minden reményed. szeretetünk éljen és él a nyitott szíved szabad terében. határtalan. és mindig készen áll, hogy támogassa Önt. "

Az empirikus adatok, valamint a kísérleti vizsgálatok eredményei megerősítették az idősek érzelmi tapasztalatainak pszichológiai szabályozására szolgáló „kontrollált képzelet” módszer hatékonyságát. A moszkvai Pszichológiai és Szociális Intézet vezetése alatt végzett tanfolyam- és diplomamunkákban adatokat gyűjtöttünk a szorongás csökkentéséről, az emocionális tónusok csökkentéséről, az egészséggel kapcsolatos panaszok számának csökkentéséről, valamint az öregek mindennemű elhagyásáról, haszontalanságáról és magányáról. az önbecsülés és a törekvések szintje. Közvetlenül a pszichoreguláció után a pácienseink kijelentették, hogy javult az egészségi állapotuk, és az egészséges életmód szabályainak betartása miatt érdeklődés mutatkozik az egészségük javítására. Bizonyos esetekben a betegek közeli emberei azonos idős rokonaik állapotában tapasztalt pozitív változásokat tapasztalták, hanem az életkörülmények változásaival szembeni toleranciájuk növekedését is (ami általában ebben a korszakban akut tapasztalt), a tolerancia jeleinek kézzelfogható jeleit, az örökkévalóság iránti nagyobb érdeklődést. az igazságokat.

A pszichoterápiás munka és a pszichológiai segítségnyújtás nemcsak a kóros és normális, hanem az optimális öregedés mellett szükséges. Az idős korhoz való alkalmazkodási stratégia lényegének nyilvánosságra hozatala az egyén feltételeinek megőrzése szempontjából - az idős emberek pszichológiai segítségének új perspektívái. Egyetérthet H.. C. Pryazhnikov (44), aki úgy véli, hogy az idősek és idősek pszichológiai támogatásának központi pontja az, hogy segítsen nekik személyes önrendelkezésükben, amelynek lényege abban rejlik, hogy bizonyos tevékenységekben (szélesebb értelemben az élet minden tevékenységében) a jelentést keressük. A szerzõ szerint az idős kor különbözõ szakaszaiban az idősek és az idõs embereknek a nyugdíjas új szerepében és az új pszicho-funkcionális státuszban fel kell ismerniük, hogy képességeiket és kilátásaikat megértik, hogy a jelenlegi és jövõbeli életük integritását és harmóniáját megteremtsék, megfelelő társadalmi értelmes tevékenységeket, személyes jelentésekkel telítjük, és tovább építjük arra, hogy erősítsük az önbecsülés érzését, annak „relevanciájának” és „szükségletének” érzését és érzéseit alatt tulajdonjoga a világ, a kultúra, a társadalom, az emberiség, amikor az emberek megértsék a végesség fennállása akar legalábbis valami fog csatlakozni a végtelen. A szerző a pszichológiai segítséget úgy látja, hogy a társadalomban különös hangulatot teremt az idősek tiszteletére, tapasztalatukra, a saját boldogságuk keresésére és a körülöttük élő emberek boldogságának megteremtésére (44).

Az idősebb és idős emberek pszichológiai segítségnyújtásának területén számos szakértő egyetért abban, hogy a pszichoreguláció és a pszichoterápia meghatározott korban történő célja az aktív kreatív folyamatok ösztönzése, a régi személy tapasztalatának és munkakörének bővítése a nyugdíjba vonulás után, amely viszont felkészíti az akaratát dolgozni és erősíteni az önbecsülést (3,20). Ez utóbbi különösen fontosnak tűnik. Az önértékelés erősítésére, a valódi eredményeken alapuló önbecsülés növelésére szolgáló különböző eszközök és módszerek használata szükséges az életjelentések rendszerének átalakításához, az élet iránymutatásainak kereséséhez és az idősek társadalmi kapcsolatai megőrzéséhez a társadalommal, hiszen olyan régi emberek, akik nem látják jövőbeni termelési tevékenységük lehetőségeit általában az unalmas kipusztulás alternatívái, gyengülnek a szellemben, és lehetővé teszik (és akár igazolják) a lelki elszegényedést a romlás lehetőségével. személyiség. Véleményünk szerint V. Frankl tanításai a jelentés (56) törekvéséről elkerülhetetlen, fejletlen érték marad az élet új jelentésekkel való telítődése szempontjából, az életorientációs rendszer átalakítása. Lehetővé teszi, hogy általánosítsák azokat a módokat, amelyekkel az öreg ember életét értelmesvé teheti: először is, azzal a hangsúlyt fektetve, hogy mit tud adni az életnek (kreatív értelemben); Másodszor, az irányultsággal arra, hogy mit képes az életből (az értékek megértésében), és harmadszor az öregséggel kapcsolatos álláspontként, mint adott célként, valamint az élet logikai kimenetelén. Nem szabad elfelejtenünk, hogy a személyes önrendelkezés egy nehéz döntés, amely óriási erőfeszítést igényel az akaratnak, az öreg ember alapvető erőinek. Az öregedési stratégia kiválasztásának pillanata és a választott társadalmi szempontból jelentős aktivitás jelentőségével járó további telítettségi folyamat magában foglalja a társadalom által a régi személynek nyújtott pszichológiai támogatás szükségességét, mivel az öreg ember fiaskót szenvedhet új tevékenységében, új társadalmi életében. Az ilyen pszichológiai támogatásnak állandónak kell lennie, és különféle eszközöket kell tartalmaznia az idősek önértékelésének, a magukban és a jövőbeni bizalom erősítésében. Az önbizalom erősítésének hatékony eszköze az, hogy az amerikai pszichológusok által kifejlesztett „irányított képzelet” módszert az időskorúak ilyen jelentős tulajdonságainak fejlesztésére, a célmeghatározásra, az önbizalomra, a bátorságra, a kitartásra, a türelemre és néhány kognitív funkcióra fejlesztették ki. figyelem és gondolkodás) (78).

Az alábbiakban a „Célbeállítás” és „Önbizalom” szövegek kivonatait mutatjuk be.

- És most, döntése fényében. a gondolatok eredményeként érezze az erejét. Érezd, hogy előre haladsz, és semmi sem akadályozhatja meg. Semmi sem lehet őrült.. A célod energiát hoz létre benned. A vágyai, törekvései energiát termelnek. Egy lelkesedéssel és erővel rendelkező célt akarsz elérni. A célodat megerősíti tapasztalata és bölcsessége. "

- Nagy önbizalmat érez. abszolút bizalom érzése önmagában. úgy érzi, mint öröm. Ismételje meg magát: "Tudom, hogy sokat tudok csinálni." Merüljön el e szavak jelentésének tapasztalatában. „Nem tudok mindent megtenni, de a legtöbb, amit tudok, nem érhető el a fiatalok számára. Létrehozza ezt az érzést. Hagyd, hogy ezek a szavak növekedjenek bennetek. „(78)
Az idős emberek személyes önrendelkezésben való segítése összetett és összetett munka. Egyes pszichoterapeuták fontosnak tartják, hogy a beteg elkerülje az „egzisztenciális bizonytalanság” lehetőségét, amely az öregedő rokonai mellett a korai élete során alakult ki (47). Az "egzisztenciális bizonytalanság" megszüntetésének eszköze egy szabályozott, egy tevékenység vagy a hit képzett szintjének és egészségi állapotának megfelelő bevezetés. A mély és őszinte hit az idős embernek példátlan lehetőséget kínál, amit máshol nem tud találni: a megerősítés lehetőségét, a transzcendens, abszolút megalapozását. C. Jung és más pszichoanalitikusok szerint ez a sikeres öregedés előfeltétele, nyugodt felkészülés a másságra. Bármely korban (és különösen az idős korban), az emberi lét túlmutat önmagán, és egy magasabb értelemben törekszik. A pszichoterápia a hit jelenségét a jelenség keresésének és megtalálásának jelenségeként tekinti (47).

Ezen Túlmenően, A Depresszió